2022年医学高级职称正高《护理学》考试题库-护理学-儿童保健-
医药卫生-卫生资格正高
阅读理解-提示：患者X线检查证实为骨盆骨折。经快速补充平衡液2000ml和红细胞悬液600ml后，患者血压稍有上升，20分钟后患者心率增快至122次/分，血压也有下降趋势。此时应进一步采取的处理措施有()
患者男性，18岁。因"骶髂部被重物撞伤后疼痛1小时"至急诊就诊。查体：体温36.8℃，心率110次/分，呼吸22次/分，血压83/55mmHg(1mm//g=0.133kPa)，神志清楚，表情淡漠，口唇苍白，头颅、胸、腹部检查未见异常，右侧腹股沟和骶髂关节处压痛，骨盆挤压分离试验(+)，直肠指诊检查指套未见血迹。双下肢运动、感觉、血运均正常。
阅读理解
A.紧急转入ICU监护抢救
B.继续实施液体复苏
C.紧急剖腹探查
D.紧急行血管造影(DSA)检查，必要时进行髂内动脉栓塞
E.紧急行腹腔镜下止血术
F.紧急进行骨盆外固定支架固定
我个人认为这个应该是：A,B,D,F
解析：根据案例题干信息，患者已有休克表现，此时应在抗休克治疗的同时进行一些必要的有利于病情评估的检查，而不宜再做与病情无关的有创操作。患者目前意识清楚，无脑血管缺血等异常表现，无需行脑血管造影检查，故选项F为关键错误项；由于患者入院时已有休克表现，且根据病史和查体，骨盆分离挤压试验(+)，应高度怀疑骨盆骨折并发失血性休克，所以应该立即进行血常规检测和骨盆X线检查；因骨盆骨折可能导致膀胱或尿道损伤，故应进行诊断性导尿和尿常规检测；故A、B、D选项正确。而骨盆MRI、肌电图和经股动脉插管全脑血管造影都不是目前需要立即检查的项目，故C、E、F选项错误。患者因外伤导致骨盆骨折，因缺乏影像学资料，目前无法判断患者骨盆骨折的类型是稳定型还是不稳定型，同时也不能排除患者是否并发有脊柱损伤，为了避免因搬运不当导致损伤进一步加重，应该采取的较为安全的搬运方法是：用骨盆带固定后，再由三人搬运法至平板车转运，以完成X线检查，故F选项正确。选项A、B会导致骨盆损伤进一步加重，是绝对禁忌的转运方式。故此题F选项正确；在其他错误选项中，A、B是关键错误选项。患者的血压经大量输血和补液后仍未好转，说明患者仍有活动性出血，此时必须继续加强液体复苏治疗，否则休克加重会有生命危险。根据临床经验，对骨盆骨折后出血不止的患者，应在液体复苏的同时，紧急进行动脉造影并进行单侧或双侧髂内动脉栓塞止血，故B、D选项正确；骨盆骨折断端锋利的骨碎片可能划伤大血管导致大量失血，引起失血性休克，存在生命危险，需要密切监测病情变化，并补液抗休克治疗，因此，患者转入ICU监护抢救，故A选项正确；骨盆骨折后禁止打开腹膜后间隙止血，故C、E选项错误；不稳定性骨盆骨折主张手术复位和内固定，但在血压不稳定的情况下手术是危险的，骨盆外固定支架可在局部麻醉下操作，可以简单、快速地稳定骨盆环，减少骨盆容积，对控制出血有利，故F选项正确。此题的正确答案是A、B、D、F，其中最为关键的正确选项是B。根据患者题干信息，患者目前并未出现ARDS相关表现，故F选项错误；患者因外伤导致"骨盆骨折"，诊断明确，从目前的临床表现分析，患者存在活动性出血并已有休克征象，因此，组织灌注量不足是目前需要解决的最为重要的护理问题(即首优问题)，故A选项正确。患者目前因骨盆骨折出血不止出现休克表现，此时最为重要的护理工作就是密切观察生命体征变化，警惕有无休克加重、呼吸循环等脏器功能不全的表现，及时汇报并处理异常情况，从而为抢救治疗赢得时间，故B选项最为重要。其他选项均是对骨盆骨折患者应采取的常规护理内容。骨盆骨折患者，因盆腔静脉的损伤以及制动，容易发生深静脉血栓，是深静脉血栓形成的高危人群，故A是关键正确选项；骨盆骨折患者需要卧床休息，尿路感染、坠积性肺炎和压疮均为卧床期间容易发生的并发症，故A、D、E、F选项正确。患者为闭合性骨折，没有明确的关节损伤，故治疗期间不易发生创伤性关节炎和创口感染的并发症，故B、C选项错误。
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