2021年医师系列《中医执业医师》考试题库-中医执业医师-第十九单元 消食剂-
医药卫生-执业医师
（一）案例摘要：患者，女性，40岁。因家庭矛盾产生轻生的念头，一气之下吞下敌百虫后大汗淋漓，瞳孔缩小，肌肉抽搐，血压110/82mmHg，诊断为有机磷中毒。
阅读理解
A.阿托品 哌替啶
B.阿托品
C.阿托品 碘解磷定
D.碘解磷定
E.哌替啶
我个人认为这个应该是：C
解析：1.有机磷农药主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱积蓄，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。2.碳酸氢钠呈碱性，而敌百虫在碱性溶液中变为毒性更高的敌敌畏，使病人中毒更深。3.有机磷中毒应及时有效应用解毒剂，包括：阿托品的作用能拮抗体内过量的乙酰胆碱，是最有效的副交感神经的拮抗剂，能迅速解除有机磷农药中毒时盼毒蕈碱样症状。胆碱酯酶复能剂碘解磷定，可与磷酰化的胆碱酯酶结合，使其复活，消除烟碱样症状。4.碘解磷定的药理作用：药物进入有机磷酸酯类中毒者体内，其带正电荷的季铵氮即与被磷酰化的胆碱酯酶的阴离子部位以静电引力相结合，结合后使其肟基趋向磷酰化胆碱酯酶的磷原子，进而与磷酰基形成共价键结合，生成磷酰化胆碱酯酶和碘解磷定复合物，后者进一步裂解成为磷酰化碘解磷定。同时使胆碱酯酶游离出来，恢复其水解乙酰胆碱的活性。此外，碘解磷定也能与体内游离的有机磷酸酯类农药直接接合，成为无毒的磷酰化碘解磷定，由尿排出，从而阻止游离的有机磷酸脂类继续抑制胆碱酯酶。5.有机磷酸酯类急性中毒时，主要表现为胆碱神经突触（包括胆碱能神经节后神经末梢及自主神经节部位）、胆碱能神经肌肉接头和申枢神经系统的影响。胆碱能神经突触表现为：①蕈碱样症状，由平滑肌收缩和腺体分泌亢进所致，出现较早，见瞳孔缩小、多汗、恶心呕吐、呼吸困难、腹泻等，严重时可发生肺水肿，甚至呼吸衰竭。②烟碱样症状，主要因骨骼肌神经肌肉接头的过度兴奋或麻痹所致，表现为肌肉纤维震颤，严重者出现肌无力、全身瘫痪，最终因呼吸肌麻痹而窒息死亡。③中枢神经症状：因中枢神经细胞间突触处乙酰胆碱积聚所致，如头昏头痛、言语障碍，严重者出现昏迷、癫痫样抽搐等，最终因脑水肿致呼吸、心跳停止而死亡。
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