2021年医师系列《中医执业医师》考试题库-中医执业医师-第十九单元 消食剂-
医药卫生-执业医师
病历摘要：患者，男性，75岁。诊断：心衰，急性冠脉综合征，予以地高辛、呋塞米、安体舒通、硝酸甘油、阿司匹林、卡托普利、美托洛尔、辛伐他汀等药物治疗。
阅读理解
A.腹痛、便秘、胃肠胀气
B.疲乏、无力、头痛
C.胃肠出血
D.横纹肌溶解
E.白细胞减少
我个人认为这个应该是：A,B,D
解析：1.慢性心功能不全对强心苷的反应取决于心肌的功能状况及心衰的病因，在疗效上差距很大。疗效较好的心力衰竭类型：高血压病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等导致心脏长期负荷过重、心肌收缩性能受损、心排血量降低，形成低心排血量型心力衰竭。强心苷通过改善心肌收缩性能，降低心脏前、后负荷，增加心输出量，而呈现较好的治疗效果。疗效较差的心力衰竭类型：甲状腺功能亢进、严重贫血所继发的高心排血量型心力衰竭，应用强心苷治疗疗效较差，应以根除病因为主。肺源性心脏病所致心力衰竭,存在肺动脉高压、心肌低氧和能量代谢障碍，尤易引发毒性反应。不宜使用强心苷的心衰类型：心肌外机械因素，如心包填塞、缩窄性心包炎、严重二尖瓣狭窄所致心力衰竭。这些因素均使左心室舒张期血液充盈度严重受损，强心苷虽加强心肌收缩，亦难以改善心脏功能。肥厚型心肌病伴左心室流出道狭窄，亦应避免使用强心苷。急性心肌梗死所致左心衰竭，强心苷单独使用可能增加心肌氧耗，导致心肌梗死范围扩大，应与降低前负荷的血管扩张药配伍应用。2.强心苷中毒反应主要表现为胃肠道、中枢神经系统、心脏3方面的毒性，其中心脏毒性是最严重的反应。①胃肠道反应：可出现厌食、恶心和呕吐，是中毒的早期症状，少数出现腹泻。②中枢神经系统反应：有头痛、眩晕、乏力、视觉模糊、神经痛、谵妄等症状。色视（多为黄视和绿视，可能与强心苷在视网膜分布较多有关）为严重中毒的信号。③心脏毒性：是强心苷最主要、最危险的毒性反应。出现各种类型的心律失常。快速型心律失常；不同程度的房室传导阻滞，严重者可出现完全房室传导阻滞；窦性心动过缓：有时心率减慢至60次／分以下，应作为停药指征之一。3.安体舒通即螺内酯，与醛囡酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。作用于远曲小管和集合管，阻断Na
-K和Na-H交换，结果Na、Cl
和水排泄增多，K、Mg
和H排泄减少，对Ca和P
的作用不定。由于本药仅作用于远曲小管和集合管，对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱。另外、本药对肾小管以外的醛固酮靶器官也有作用。4.卡托普利的降压作用机制：抑制血管紧张素转换酶，使AngⅡ生成减少，从而产生血管舒张作用，同时减少醛固酮分泌，以利于排钠；肾血管扩张亦加强排钠作用；由于转化酶也是失活缓激肽的酶，转换酶抑制后则抑制缓激肽水解，使NO、PGI
、EDHF等扩张血管物质增加。5.辛伐他汀一般耐受性良好，大部分不良反应轻微且为一过性。主要是腹痛、便秘、胃肠胀气，以及疲乏、无力、头痛，恶心、腹泻、皮疹、消化不良、瘙痒、脱发、晕眩、肌肉痉挛、肌痛、胰腺炎、感觉异常、外周神经病变、呕吐和贫血、横纹肌溶解和肝炎／黄疸罕有发生。
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