阅读理解-高血压病合并心衰的患者如何选用抗高血压药物

2021年医师系列《中医执业医师》考试题库-中医执业医师-第七单元月经病-

医药卫生-执业医师

阅读理解-高血压病合并心衰的患者如何选用抗高血压药物

患者患有高血压病、心衰，长期用降压药合并利尿剂，速尿每日2次，口服。

阅读理解

A.钙拮抗剂

B.可乐定

C.依那普利

D.硝普钠

E.利血平

我个人认为这个应该是：C

解析：1.速尿引起的水与电解质紊乱包括：低血容量，低血钾（症状为恶心、呕吐、腹胀、肌无力及心律失常等，严重时可引起心肌、骨骼肌及肾小管的器质性损害及肝昏迷），低血钠，低氯碱血症等。2.急性左心衰的治疗应立即选用快作用强利尿药；常用髓袢利尿药，如静注呋塞米（速尿）20～40mg，以期迅速减少有效循环血量，减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。其他治疗药物包括吗啡镇静止痛、强心苷强心、硝普钠扩血管等。3.心力衰竭是高血压病的主要并发症，也是高血压病发展的结果之一。长期高血压可累及心脏，使其损害并致心肌肥厚。在药物使用中，最好选择具有双相作用的降压药物，既能有效地降压，又能治疗心衰，最适合的药物是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，这类药能明显改善左心室收缩功能、降低心脏射血压力，从而改善心衰症状，是目前能有效降低心衰患者致残率和死亡率的一线药物，临床上将其作为治疗高血压、并发心力衰竭的首选药物。其他如β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、α受体阻滞剂也可以用于治疗高血压合并心衰。钙通道阻滞剂有负性肌力作用，能导致心肌收缩力的明显抑制，因此左心功能不全的患者应尽量避免应用钙通道阻滞剂。4.β受体阻滞剂是一种很强的负性肌力药，以往一直被禁用于心衰治疗。β受体阻滞剂治疗心衰的临床试验亦表明，治疗初期对心功能有明显的抑制作用，左心室射血分数(LVEF)降低。但长期治疗（>3个月时）则改善心功能，LVEF明显增加。这种急性药理作用与长期治疗截然不同的效应，被认为是内源性心肌功能的“生物学效应”，而且是一种时间依赖性的生物学效应。长期应用β受体阻滞剂能降低心室肌重量和容量，改善心室形状，也就是逆转心室重塑。服用时应从小剂量开始，能安全有效地治疗高血压并发心衰，可降低心脏性死亡的危险性，以及心衰患者的住院率。目前应用于心衰的β受体阻滞剂有：选择性β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔；兼有β、β和α受体阻滞作用的制剂卡维地洛、布新洛尔(bucindolol)。5.α肾上腺素能受体阻滞剂，常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。它可明显松弛平滑肌，导致血压下降；同时能降低膀胱颈、尿道内压和排尿阻力，从而减轻或解除前列腺增生症状。