2021年医师系列《中医执业医师》考试题库-中医执业医师-第七单元 月经病-
医药卫生-执业医师
阅读理解-如果该患者用林可霉素治疗后出现严重的假膜性肠炎，而药敏试验又显示金黄色葡萄球菌对青霉素耐药，应该选用下列哪种抗生素
（二）案例摘要：患者，男性，18岁，农民。因脓性指头炎没有及时治疗，伴弛张性高热，39～40℃，来院确诊系金黄色葡萄球菌引起的急性骨髓炎。
阅读理解
A.万古霉素
B.红霉素
C.庆大霉素
D.氨苄西林
E.四环素
我个人认为这个应该是：A
解析：1.林可霉素对一般金黄色葡萄球菌和耐药性金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌、白喉杆菌和炭疽杆菌作用较强；口服后广泛分布到全身各组织器官中，并可渗透到骨组织和骨髓内；在骨组织中浓度可达血药浓度的1/3，在骨髓中的浓度则与血药浓度相等，所以用于治疗急慢性骨髓炎疗效显著，是治疗急、慢性骨及关节感染宜首选的口服药物。不过林可霉素有恶心、呕吐、腹泻等不良反应，严重时可发生假膜性肠炎，偶有皮疹、骨髓抑制和肝脏毒性等不良反应。青霉素对化脓性链球菌和肺炎球菌感染的骨髓炎也可选择。其他几个抗菌药一般不用于急性骨髓炎的治疗。2.林可霉素主要不良反应是：腹痛或胃绞痛、严重气胀；发热；恶心、呕吐；异常口渴；异常疲乏或软弱；伪膜性肠炎、严重腹泻（水样或血样）。林可霉素类广谱抗生素发生假膜性肠炎的几率远大于其他抗生素，据报道，1000例氯林可霉素（林可霉素同类药）治疗的感染患者中，伪膜性肠炎发生率为2%～10%。3.红霉素的抗菌机制是它能与细菌核蛋白体的50S亚基结合，抑制转肽作用及（或）信使核糖核酸(mRNA)移位，而抑制蛋白质合成。林可霉素也能与核蛋白体50S亚基结合，抑制肽酰基转移酶，使蛋白质肽链的延伸受阻。红霉素与林可霉素均与细菌核蛋白体的50S亚基结合，能互相竞争结合部位而呈拮抗作用,故不宜合用。4.万古霉素的抗菌机制为阻碍细菌细胞壁合成，主要用于治疗耐青霉素金黄色葡萄球菌引起的严重感染，如败血症、肺炎、心内膜炎、结肠炎，对于不能耐受青霉素和头孢菌素类之骨髓炎患者应列为首选抗生素。万古霉素口服能有效地治疗和预防实验田鼠假膜性肠炎和人类的假膜性肠炎，可使粪中难辨梭状芽孢及其霉素迅速消失，尤其是林可霉素或克林霉素引起的假膜性肠炎。静脉滴注时偶可发生恶心、寒战、药热、皮疹及皮肤瘙痒等。较大剂量，严重者可致耳聋、耳鸣及听力损害。5.万古霉素是窄谱抗生素，主要对革兰阳性菌有效，对厌氧菌和革兰阴性细菌无效。万古霉素通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥速效杀菌作用，作用部位与青霉素类及头孢菌素类不同，因此没有与其他抗生素的交叉耐药。万古霉素主要用4个方面的感染治疗：首先是耐药菌感染的治疗（对甲氧西林耐药的葡萄球菌引起的感染）;另外也用在难辨梭状芽孢杆菌的抗生素耐药性的伪膜性肠炎的治疗；还可以用于治疗结肠炎和肠道炎症；还经常用于安装心脏导管、静脉导管等装置时的预防感染。万古霉素有肾毒性和耳毒性，由于万古霉素是在其他抗生素对病菌无效时才会被使用，也就是所谓的最后一线药物，因此很少出现耐药细菌，但由于抗生素过于滥用，已出现了可抵抗万古霉素的细菌，如万古霉素抗药性肠球菌(VRE)。
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