2021年医师系列《中医执业医师》考试题库-中医执业医师-第三单元 女性生殖生理-

医药卫生-执业医师

阅读理解-该患者除给予吸氧及强心、利尿、扩血管等治疗外，重要的药物是

（四）病历摘要：某男，53岁。两周前因突发心前区压榨样疼痛而入院，经心电图检查诊断为急性前壁心肌梗死，治疗后病情较平稳。1天前夜间突然发作剧烈咳嗽，并伴以憋气而醒转。患者平卧时感到气急难忍，不得不采取坐位，且咳出粉红色泡沫样痰。诊断：急性左心衰。

阅读理解

A.罗通定

B.哌替啶

C.吲哚美辛

D.吗啡

E.烯丙吗啡

我个人认为这个应该是：D

解析：1.急性左心衰治疗措施：端坐（减少回心血量，减轻心脏负担）、吸氧（尽快纠正缺氧及其引起的症状，使之缓解）、吗啡（除有强大的镇静作用外，还有小血管舒张功能，可减轻心脏的负荷，短时间内缓解患者呼吸困难）、强心（急性左心衰治疗洋地黄类药是强心的常规药）、扩血管（最多见选用硝酸甘油扩张血管）、利尿（急性左心衰治疗时应用利尿剂极其重要，它能有效减轻心脏前负荷，达到纠正心衰的目的，一般给予速尿静脉注射）。2.吗啡用于心源性哮喘的作用机制为：抑制呼吸中枢，降低其对CO的敏感性，使呼吸变慢；此外吗啡尚可扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏的负荷；药物的镇静作用可消除患者的焦虑紧张情绪。3.“心源性哮喘”即“阵发性夜间呼吸困难”，是心脏病变引起的的哮喘症状。患者多有心脏病变病史，常因高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等引起慢性心力衰竭所致，多见于中老年人。心源性哮喘的发病，主要由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘。此外，人体的活动强度，随昼夜变化而表现出明显的节律变化，白天交感神经活动较强，夜间迷走神经活动占优势，致使冠状动脉收缩，心肌供血减少。这也是心脏性哮喘发病的直接原因之一。治疗方面针对其左心衰竭的药物有：强心药（洋地黄、地高辛等）；平喘用氨茶碱；还要应用血管扩张药和利尿剂，可以降低心脏负荷，改善心功能。心源性哮喘在未确诊之前忌用肾上腺素类药物，以免增加心脏负担而造成生命危险。4.急性心肌梗塞除了常规卧床休息，吸氧，予以吗啡镇痛和抗心肌缺血外，关键是使急性闭塞的冠脉再通，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，其治疗措施是药物溶栓治疗，尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)均是常用的溶栓药，题中硝普钠是用于高血压危象，阿司匹林是心梗预防性治疗方法。5.心梗后的长期药物治疗方法：抗血小板治疗，药物包括阿司匹林、噻氯吡啶等；β受体阻滞剂，具有显著降低死亡率和再梗塞的作用，主要为3种，即美托洛尔、普萘洛尔和噻吗洛尔;ACEI，可预防或逆转左室外肥厚，可预防或治疗梗死后左室重构，可预防心律失常的发生，可改善左心功能或治疗心力衰竭；他汀类药物除了有降脂的功效外，还有改善血管功能、稳定斑块、使斑块进展减慢或回缩、防止血栓形成等功效，这有利于急性心肌梗死病人的康复，降低病情反复的危险。