2022年医学高级职称正高《儿科护理》考试题库-儿科护理-呼吸系统疾病的护理-
医药卫生-卫生资格正高
阅读理解-提示：经指导，该女性选择服用米非司酮和米索前列醇行药物流产。药物流产的禁忌证有()
女性19岁，未婚，初次性生活未采取避孕措施，现为无保护性生活后24小时，为防止非意愿性妊娠的发生，来院咨询。
阅读理解
A.血液病
B.宫外孕
C.心血管疾病
D.长期服用抗结核药物
E.肾上腺及其他内分泌疾病
F.宫颈发育不良或严重骨盆畸形
我个人认为这个应该是：A,B,C,D,E
解析：无保护性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿妊娠的发生而采用的补救避孕法，称紧急避孕，包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药。其中放置宫内节育器行紧急避孕，只能放置带铜宫内节育器，而其他宫内节育器，如惰性宫内节育器不能用于紧急避孕。口服紧急避孕药包括米非司酮和复方左炔诺孕酮片，米非司酮在无保护性生活120小时内口服有效，有效率＞85%；复方左炔诺孕酮片在无保护性生活后72小时内服用有效。复方短效口服避孕药、复方长效口服避孕药和避孕贴片是常规避孕药，不属于紧急避孕药，因此，不能作为避孕失败的补救方法。因此，此题的正确选项是D、E；错误选项是A、B、C、F，其中关键错误选项是A。服用紧急避孕药后，可能出现恶心、呕吐、不规则阴道流血和月经紊乱，一般不需处理；若出现腹痛伴阴道流血，应排除异位妊娠；若月经延迟1周以上未来潮，需排除妊娠。故此题的正确选项是D、E，错误选项是A、B、C、F。人工流产是避孕失败的补救方法，包括负压吸引术和钳刮术。负压吸引术适用于妊娠10周以内要求终止妊娠者；钳刮术适用于妊娠10～14周要求终止妊娠者。该患者月经延迟2周未来潮，妊娠＜10周，因此，可选择行负压吸引术。药物流产是用药物而非手术终止避孕失败早孕的一种补救措施，药物流产的适应证是：停经≤49天、本人愿意、年龄＜40岁的健康妇女、血或尿HCG阳性、B型超声确诊为宫内妊娠；人工流产高危因素者，如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形；多次人工流产术史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者。该女性19岁，月经延迟2周未来潮，停经＜49天，查血β-HCG升高，B超检查见宫内孕囊，符合药物流产适应证，因此，也可选择药物流产。放置宫内节育器和继续口服紧急避孕药不能终止妊娠。故此题的正确选项是B、D，错误选项是A、C、E、F。药物流产的禁忌证有：①有使用米非司酮禁忌证，如肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞等病史；②有使用前列腺素药物禁忌证，如心血管疾病、青光眼、哮喘，癫痫、结肠炎等；③带器妊娠、宫外孕；④其他：过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药物等。而宫颈发育不良或严重骨盆畸形不是药物流产的禁忌证。另外，行药物流产前应排除宫外孕，否则误行药物流产可导致宫外孕破裂。故此题的正确选项是A、B、C、D、E，其中关键正确选项是B；错误选项是F。米非司酮是一种类固醇类的抗孕激素制剂，具有抗孕激素及抗糖皮质激素的作用。米索前列醇是前列腺素类似药物，具有子宫兴奋和宫颈软化作用，两者配伍应用，终止早孕完全流产率达90%以上。正确的用药方法是：米非司酮分顿服法和分服法。顿服法于用药第1日顿服200mg；分服法150mg米非司酮分次口服，服药第1日晨服50mg，8～12小时后再服25mg，用药第2日早晚各服米非司酮25mg，第3日上午7时再服25mg，每次服药前后至少空腹1小时；顿服法于服药第3日早上口服米索前列醇0.6mg，前后空腹1小时；分服法于第3日服用米非司酮后1小时后服米索前列醇。故此题的正确选项是B、C、D、E、F，错误选项是A。药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施，目前临床应用的药物为米非司酮和米索前列醇。服药后应严密观察，除了服药过程中可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状外，还应观察患者出血时间及出血量；对出血时间长者，应注意预防感染；出血多、疑为不全流产时，应及时行刮宫术；若阴道流血量很多或持续不净，要及时就诊；阴道流血未净时，禁盆浴及性生活；药物流产必须在正规的、有抢救条件的医疗机构进行，而不是一般医疗机构均可开展。故此题的正确选项是A、B、D、E、F，错误选项是C。
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