2022年医学高级职称正高《儿科护理》考试题库-儿科护理-呼吸系统疾病的护理-
医药卫生-卫生资格正高
阅读理解-提示：患者术后1个月开始TC方案化疗：即紫杉醇(紫素)+卡铂(波贝)，共化疗4个周期。妊娠期患者接受化疗的风险有()
某孕妇，37岁。平素月经规律，无痛经，否认同房后出血。孕前8个月妇科检查和TCT检查无异常发现。本次为计划妊娠，停经35天测尿HCG(+)，无明显早孕反应，早孕期无阴道流血。孕13周+1天行妇科检查提示：子宫颈后唇菜花样赘生物，大小约1.5cm×1.0cm；行阴道镜活检，病理结果提示：子宫颈赘生物高分化绒毛状腺癌。孕16周+4天在局部麻醉下行子宫颈锥切术+宫颈环扎术，术中见直径约1.5cm菜花样突起。术后病理报告：子宫颈高中分化绒毛状腺癌，浸润深度7mm，各切缘未见病变，术后恢复好。
阅读理解
A.早产
B.胎儿生长受限
C.骨髓抑制加重
D.胎儿畸形
E.胎死宫内
F.肝肾功能损伤加重
我个人认为这个应该是：A,B,D,E
解析：子宫颈癌的诊断主要依靠临床资料，但最终的确诊是以病理学检查结果为准。子宫颈和子宫颈管活体组织检查是确诊子宫颈癌前期病变和子宫颈癌的最可靠的方法。故此题正确选项是E；其余为错误选项，其中关键错误选项是A、B。子宫颈锥切术后可能出现的并发症有：子宫颈出血，包括手术后即时出血，可能因为手术时止血不当或有流产可能；手术后继发性出血，往往发生于手术后5～12天，多见于深部切除病变以及并发感染者。子宫穿孔或子宫颈穿孔，虽极为少见，一旦发生后果严重。手术后盆腔感染，需用抗生素治疗。子宫颈狭窄的发生率约为1%～5%，有文献报道，宫颈粘连的发生率与患者年龄超过50岁及锥切深度超过2cm有关，患者可出现痛经、月经潴留、闭经或月经期出现棕色或黑色阴道点滴出血。该患者是妊娠16周，因此，会有流产的可能，远期也会有早产的可能。故此题的正确选项是B、C、D、E、F、G，其中关键正确选项是C、D、F、G；错误选项是A。妊娠患者行子宫颈锥切手术后，应严密观察阴道流血和子宫收缩情况，及时发现流产先兆，预防流产发生；护士要做好健康宣教，下床活动时间应根据患者有无宫缩、手术恢复情况而定，第一次下床活动必须有旁人协助，预防跌倒，保证患者安全；患者主诉疼痛时，应正确判断疼痛原因，如是宫缩造成的疼痛，不应盲目使用止痛药物，排除官缩后应积极止痛，防止因疼痛诱发宫缩，造成流产。故此题的正确选项是A、B、C、D、E，其中关键正确选项是B、C；错误选项是F、G。任何一种化疗药物都可能导致胎儿畸形发生，其致畸率依赖于孕龄、药物种类和剂量；妊娠期患者接受化疗还会引起胎儿宫内生长受限、胎死宫内和早产等；化疗药物本身的不良反应并不会加重。故此题的正确选项是A、B、D、E、其中关键正确选项是B、D；错误选项是C、F。患者行剖宫产手术和子宫颈癌根治术，术后24小时内应监测生命体征变化，严密观察各种出血情况，保持各引流管的通畅，记录引流液的量、性状；保留尿管10～14天；预防血栓，鼓励早期下床活动，必要时遵医嘱给予药物预防血栓；该患者手术前接受化疗4个周期，不宜哺乳，要教会患者挤奶的方法；应严密随诊。故此题各选项均为正确选项。子宫颈癌根治术后，尿管护理非常重要。因为子宫颈癌根治手术中不可避免地损伤了双侧支配膀胱和尿道的交感和副交感神经，同时，也与子宫切除失去对膀胱颈的支撑作用和膀胱过度伸张有关，因此，子宫颈癌根治术患者术后易发生尿潴留。术后一般需要保留尿管10～14天；期间应保持尿管通畅，勿打折受压；每日记录尿量；遵医嘱使用抗生素预防感染；保持会阴清洁，每日会阴冲洗；每周更换尿管；拔除尿管前行膀胱功能锻炼；拔除尿管者应于排尿后立即测量残余尿，以检测膀胱功能是否恢复。故此题的正确选项是A、B、C、D、E、F、G；错误选项是H。
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