2022年医学高级职称正高《护理学》考试题库-护理学-直肠肛管疾病患者的护理-
医药卫生-卫生资格正高
阅读理解-提示：出院后，患者自述夜间常有出汗，心跳，噩梦等情况。次日清晨空腹血糖8.2～9.5mmol/L。目前，患者最可能出现的问题是()
患者女性，25岁，1型糖尿病，长期使用诺和灵50R皮下注射治疗；因患有其他疾病，需使用甲泼尼龙，入院治疗。治疗期间血糖高达18.6～24.2mmol/L，将胰岛素治疗量调至早上24U，晚上16U；血糖控制在空腹5.1～6.7mmol/L，餐后7.8～11.1mmol/L；患者其他疾病治疗好转，停用甲泼尼龙，并办理出院，患者仍遵医嘱按原剂量注射胰岛素。出院后能遵医嘱按时用药，血压、心律正常。
阅读理解
A.夜间血糖升高
B.晚上注射的胰岛素剂量不足
C.出现糖尿病大血管病变
D.Somogyi现象
E.出现糖尿病微血管病变
F.焦虑所致夜间睡眠欠佳
我个人认为这个应该是：D
解析：甲强龙为激素，可升高血糖，为了更好地控制血糖，在应用甲泼尼龙期间，胰岛素的剂量将增加；停用甲强龙后，胰岛素剂量不变，患者很可能会出现低血糖。故B选项正确。胰岛素是通过促进肌细胞利用糖和肝细胞合成糖原、抑制肝糖原分解和肝肾糖异生、降低肝糖生产和释放，达到降糖的作用。胰岛素拮抗激素是对抗胰岛素的反调节的激素，是通过与胰岛素相反的作用，从而升高血糖浓度。此题各选项均正确。"Somogyi现象"表现为夜间低血糖、早餐前高血糖，简单地说，也就是"低后高"现象。这主要是由于口服降糖药或注射胰岛素的剂量使用过量，而导致夜间发生低血糖反应，发生低血糖后，机体为了自身保护，通过负反馈调节机制，使具有升高血糖作用的激素(如胰高糖素、生长激素、皮质醇等)分泌增加，使血糖出现反跳性升高。该患者夜间出现出汗、心跳、噩梦等低血糖的症状，考虑夜间发生了低血糖，而次日清晨空腹血糖升高，很可能是出现了Somogyi现象。故D选项正确。考虑该患者出现了苏木杰现象，为查找原因，应首先监测患者凌晨0点、凌晨3点、早晨6点的血糖变化情况，观察有无夜间低血糖及早晨空腹高血糖。故此题C、D、E选项正确。糖尿病患者合适的运动强度为：活动时患者的心率达到个体60%的最大耗氧量。其简易计算方法为：运动时心率=170-年龄；运动时间为30～40分钟。而该患者运动时的心率为160次/分，且出现饥饿感，说明运动强度过大；对使用胰岛素或口服降糖药的患者，最好每天定时活动；不宜空腹进行运动，以防止低血糖的发生；运动时应注意补充水分；应作好防范低血糖的准备，随身携带糖点，当出现饥饿感、心慌、出冷汗时，应立即进食。故此题各选项均正确。对糖尿病患者运动的基本要求是：以有氧运动为主，最佳运动时间是餐后1小时(以开始进食计时)，不宜在空腹时进行运动，防止低血糖的发生；根据个人具体情况，每天运动1次，肥胖患者应适当增加运动次数，每次运动时间为30～40分钟；当血糖＞14mmol/L时，应减少活动，注意休息；运动时要随身携带糖尿病卡以备急需。故此题A选项错误，其余为正确选项。
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