2022年医学高级职称正高《儿科护理》考试题库-儿科护理-呼吸系统疾病的护理-
医药卫生-卫生资格正高
患者女性，34岁，白带增多1年，外阴不痒，查体：阴道通畅，宫颈下有2/3区域呈红色、颗粒状；显微镜检查阴道分泌物白细胞增多；DNA定量细胞学检查报告提示：未见异常倍体细胞。初步诊断为子宫颈炎症。
阅读理解
A.阴道分泌物检查
B.性激素检查
C.盆腔超声检查
D.子宫颈管脓性分泌物涂片检查
E.病原体检测
F.盆腔核磁
我个人认为这个应该是：E
解析：随着阴道镜的发展以及对宫颈病理生理认识的提高，宫颈糜烂这一术语已逐步被废弃，而改称宫颈柱状上皮异位。原始鳞-柱状交接的内侧，由于覆盖的子宫颈管单层柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，外观呈细颗粒状的红色区，称柱状上皮异位。宫颈柱状上皮异位是一种生理现象，可受雌激素影响，雌激素水平高时柱状上皮外移，宫颈呈糜烂样外观改变，雌激素水平低时，柱状上皮内移，也可以与宫颈炎同时存在，而且其外观与宫颈早期癌变也没有显著差异，因此，当发现"宫颈糜烂"时，应同时筛查淋病奈瑟菌、衣原体等病原微生物，并做宫颈癌的早期筛查。"宫颈糜烂"并不是病理学上的上皮溃疡、缺失所致的真性糜烂，与慢性子宫颈炎症的定义即间质中出现慢性炎性细胞浸润并不一致，因此"宫颈糜烂"作为慢性子宫颈炎的诊断术语已不恰当。故此题的正确选项是A、C、F，其中关键正确选项是C、F；此题的错误选项是B、D、E，其中关键错误选项是B。子宫颈炎出现特征性体征之一、显微镜检查子宫颈或阴道分泌物白细胞增多，可做出急性子宫颈炎症的初步诊断。子宫颈炎症诊断后，需进一步做衣原体及淋病奈瑟菌的病原体检测。选项中A、D、G初步诊断前已做，B、C、F不是确诊有必须检查。故本题的正确答案是E。宫颈炎的病原体主要有性传播疾病病原体和内源性病原体；性传播疾病病原体主要有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体；但也有部分患者病原体不明；沙眼衣原体及淋病奈瑟菌均感染子宫颈管柱状上皮，沿黏膜扩散，病变以宫颈管明显；大部分患者无症状。淋病奈瑟菌常侵袭尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺；若阴道正常微生物群失调持续存在，急性子宫颈炎症易迁延而成慢性子宫颈炎症。"阴道正常微生物群"是一个较"菌群"更大的概念，细菌是微生物，但微生物不仅仅有细菌，还包括病毒、衣原体、寄生虫等。故此题的正确选项是A、B、C、D，其中关键正确选项是A、B；此题的错误选项是E、F、G、H，关键错误选项是G、H。子宫颈炎症的治疗主要为抗生素药物治疗。可根据不同情况应用经验性的足量抗生素治疗和针对病原体的抗生素治疗。在未获得病原菌检测结果前，对性传播疾病高危人群(年龄＜25岁、多个性伴侣或新性伴侣并且无保护性交)可做经验性治疗；如已获得病原菌检测结果，则选择针对病原体的抗生素足量治疗。本例患者已明确为衣原体感染，应选择使用针对衣原体感染的敏感药物进行规范治疗。对宫颈柱状上皮外移患者，宫颈细胞学正常，病原体检查阴性，可定期随访，不需要治疗。但本例患者病原体检测为阳性，故应规范治疗并定期随访。若子宫颈炎患者的病原体为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌，应对其性伴侣进行相应的检查及治疗。因此，本题的正确选项是C、E、F、H，其中关键正确选项是C、F；此题的错误选项是A、B、D，其中关键错误选项是A、G。宫颈物理治疗前需行宫颈癌筛查，排除宫颈不良病变后方可进行。急性炎症期为治疗禁忌；治疗时间以月经干净后3～7天内、且无性生活为宜；术后1～2周脱痂时可有少许出血；物理治疗后，分泌物增加，甚至有大量水样液体排出；术后创面修复时间需4～8周，此期间内禁止盆浴、性生活和阴道冲洗，需定期复查。故此题的正确选项是A、B、F，其中关键正确选项是A、B；此题的错误选项是C、D、E，其中关键错误选项是C、D。
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