2022年医学高级职称正高《儿科护理》考试题库-儿科护理-呼吸系统疾病的护理-
医药卫生-卫生资格正高
阅读理解-提示：护士协助产妇卧床，听胎心140次/分，测体温36.8℃，宫缩10分钟一次，每次持续20秒，宫缩强度"+"，孕妇心率70次/分。根据孕妇临床表现，下一步的处理措施是()
孕妇29岁，孕4产0，孕37周+4天，不规律宫缩1天，阴道见红，突然有似尿液流出，怀疑破水，急来医院就诊。医生检查时，看到阴道有羊水流出并混有胎脂，色清。收入院继续观察与治疗。
阅读理解
A.指导孕妇适当活动促进临产
B.监测体温
C.听诊胎心
D.卧床休息
E.观察宫缩
F.抑制宫缩直至预产期
我个人认为这个应该是：B,C,D,E
解析：虽然孕妇刚发生破水，但如果孕妇已经并发羊膜腔感染，则可能有羊水有臭味、孕妇发热、母胎心率增快、子宫压痛等，同时破水后应立即听胎心是否有异常，因为羊水流出的过程中可能造成脐带受压或脱垂，危及胎儿生命，为预防脐带脱垂，应安置平卧位或侧卧位。大量破水时可能造成胎盘早剥，应注意孕妇腹痛情况。故此题各选项均正确。孕妇现在先兆临产，胎膜破裂后可能不久宫缩逐渐规律而临产，应注意观察宫缩变化；因孕妇先兆临产，可能存在胎儿先露部与骨盆衔接不好，胎膜早破易出现脐带脱垂，应注意胎心变化，同时应指导孕妇卧床休息，减少活动，尤其是减少上身直立体位。孕妇已经孕37周+4天，不必抑制宫缩，可观察宫缩变化，若破膜后12～18小时未临产，应尽快结束分娩。故此题的正确选项是B、C、D、E，其中关键正确选项为B、C、E；错误选项是A、F，其中关键错误选项为A(指导孕妇适当活动促进临产)。孕妇临产进入产程，但先露部仍在坐骨棘上1.5cm，宫缩或体位变化时仍有发生脐带脱垂的可能，因此，应严密观察胎心变化，孕妇仍应避免上身直立体位。孕妇破水已经十几小时，应监测体温和羊水情况，观察是否有感染迹象。故此题的正确选项是A、B、C、D，其中关键正确选项为B、C；错误选项为E、F(膀胱充盈度和血压变化)。该产妇破水时间超过24小时，很可能发生官内感染，因此，产后仍需监测体温，遵医嘱给予抗生素预防治疗，继续保持会阴清洁。胎膜破裂、宫内感染及产程时间长易出现宫缩乏力造成产后出血，应注意观察宫缩和阴道流血情况。故此题的正确选项是A、D、E，错误选项是B、C、F，其中关键错误选项为B(观察大便情况)。胎膜早破时，如果孕周不到足月应在妊娠28～35周、羊水量正常、没有感染的情况下尽可能保胎至接近足月。因此，此题的正确选项是B、D、F(妊娠28～35周、羊水池深度≥3cm、胎膜早破不伴感染)；错误选项是A、C、E，其中关键错误选项是A(妊娠＜28周)。要根据胎膜早破发生的病因进行预防。此题的正确选项是B、C、D、E，其中关键正确选项是B、E(尽早治疗生殖道感染和治疗宫颈内口松弛)；错误选项是A、F，其中关键错误选项为A(妊娠晚期多卧床休息)。
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