2022年医学高级职称正高《妇产科护理》考试题库-妇产科护理-妊娠合并症妇女的护理-
医药卫生-卫生资格正高
阅读理解-目前，该患者首先需要进行的检查有()
女性27岁，已婚，因"停经3个月，阴道不规则出血10天"入院。入院后给予护理评估，患者既往月经规律，2年前顺产后月经欠规律，5～7/30～60天，量中等。护理查体：生命体征平稳，腹平软、无压痛、无反跳痛及肌紧张，阴道内有少量血性分泌物。
阅读理解
A.HCG测定
B.胸片X线平片
C.腹部平片
D.B型超声
E.血常规
F.白带常规
我个人认为这个应该是：A,D
解析：此时进行B超腹部检查，可能见到子宫内有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致；还能发现胚胎，即除有雪花光片外，还可能有胎儿和(或)胎盘影像；且B超诊断无任何创伤，确诊率高。HCG在正常妊娠开始时量少，在孕8～10周时达高峰，持续约10日，随后逐渐下降；在双(多)胎妊娠时，HCG量也较单胎为高；葡萄胎患者HCG量远较正常值为高，且持续为高水平；正常非孕妇女，血清HCG量＜75U/L，β-HCG＜20U/L；正常妊娠妇女，血清高峰值中位数在10万U/L以下，最高值达21万U/L，而葡萄胎患者的血清HCG值远高于20万U/L。故此题的正确选项是A、D，错误选项是B、C、E、F。葡萄胎一般在8～12周左右开始出现不规则阴道出血，量多少不定；若大血管破裂，可造成大出血和休克，甚至死亡；葡萄胎组织有时可自行排出，但排出前和排出时常伴有大量出血；反复阴道流血如不及时治疗，可继发贫血和感染。因此，葡萄胎诊断一经明确，应及时行清宫术。故此题的正确选项是D，其余均为错误选项。葡萄胎子宫大而软，清宫时出血较多，也易穿孔，因此，术前应做好输液和备血的充分准备，以备术中大出血时及时输注；而一般清宫术术前是不需要常规备血的。故此题的关键正确选项是A，其余均为错误选项。完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的几率约为15%和4%。出现下列高危因素时，应视为高危葡萄胎：①HCG＞100000U/L；②子宫明显大于相应孕周；③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。高危葡萄胎发生局部侵犯和远处转移的几率分别为31%和9%，而低危葡萄胎仅为3.4%和0.6%。同时，年龄＞40岁者，发生局部侵犯和远处转移的危险性达37%，重复葡萄胎局部侵犯和远处转移的发生率增加3～4倍。因此，年龄＞40岁和重复葡萄胎也被认为是高危因素。故此题的正确选项是A、B、C、D、E，其中关键正确选项是A，错误选项为F。坚持正规的治疗和随访是根治葡萄胎的基础；饮食中缺乏维生素A者，发生葡萄胎的几率明显增高，因此，应指导患者摄取高蛋白、富含维生素A、易消化的食物；应适当活动，保证充足的睡眠时间和质量，以改善机体的免疫功能；应保持外阴清洁和室内空气清新；刮宫术后禁止性生活和盆浴1个月，以防感染；葡萄胎的恶变，绝大多数发生于患葡萄胎后的半年以内，极少超过1年，故葡萄胎患者随访期间，必须严格避孕一年，以免受孕后妊娠试验阳性，难以区别是早期妊娠还是葡萄胎恶变。此题的正确选项是A、B、C、D、E，错误选项是F。葡萄胎是良性滋养细胞肿瘤，但仍有10%左右的恶变机会，虽然目前并无很好的预测和预防恶变的方法，但如能做好三早，即早期发现、早期诊断和早期治疗，仍可降低恶变造成的危险。因此患者的随诊工作极为重要，至少要持续2年。故此题的正确选项是D。
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