2022年医学高级职称正高《护理学》考试题库-护理学-儿童保健-
医药卫生-卫生资格正高
阅读理解-目前该患者的健康问题/护理诊断是()
患者男性，32岁，主诉6小时前在工作中被汽油火焰烧伤，诊断：烧伤面积97%，其中深Ⅱ°25%，Ⅲ°72%，躯干、四肢、面颈部。入院见患者烦躁不安，伤后恶心、呕吐3次，未曾排尿，留置导尿后引流尿液量少，呈酱油色。查体：体温35.5℃，脉搏134次/分，呼吸26次/分，血压103/62mmHg。专科检查见四肢、躯干创面腐皮脱落，基底苍白，触痛钝；面颈部肿胀明显，小水疱密布；毛发烧焦，头部皮肤正常；鼻毛烧焦，声音轻度嘶哑。患者既往体健，无家族史及过敏史。
阅读理解
A.体液不足，与烧伤创面渗出液过多、血容量减少有关
B.皮肤完整性受损，与烧伤所致的组织破坏有关
C.睡眠型态紊乱，与烧伤后疼痛及不适有关
D.有感染的危险，与皮肤完整性受损有关
E.悲伤，与烧伤后毁容、肢残及躯体活动障碍有关
F.有窒息的危险，与头面部、呼吸道等部位烧伤有关
我个人认为这个应该是：A,B,F
解析：组织烧伤后立即出现的反应是体液渗出，伤后2～3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，至48小时渐趋稳定并开始回吸收。此期由于体液的大量渗出和血管活性物质的释放，容易发生低血容量性休克，临床上又称休克期。严重烧伤，特别是大面积烧伤患者，防治休克至关重要。液体疗法是防治休克的主要措施。根据烧伤早期体液渗出的规律估计补液总量。国内通常按照患者的烧伤面积和体重计算补液量。①伤后第1个24小时补液量=体重(kg)×烧伤面积×1.5m1+2000ml；②伤后第2个24小时：电解质液和胶体液为第1个24小时的一半，再加每日生理需要量2000ml。液体复苏有效的指标是：①成人每小时约30～50ml，小儿每千克体重每小时不低于1ml；②患者安静，无烦躁不安；③无明显口渴；④脉搏、心跳有力，脉率在120次/分以下，小儿脉率在140次/分钟以下；⑤收缩压维持在90mmHg，脉压在20mmHg以上，中心静脉压为5～12cmH
O；⑥呼吸平稳。
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