2022年医学高级职称正高《护理学》考试题库-护理学-儿童保健-
医药卫生-卫生资格正高
阅读理解-提示：在完善各项术前准备后，患者行Dixon手术。术后该患者存在的护理问题/护理诊断有()
患者女性，35岁。6个月前，无明显诱因出现粪便表面有时带血及黏液，伴大便次数增多，每日3～4次，时有排便不尽感，但无腹痛。当地医院曾按"慢性细菌性痢疾"治疗无效。发病以来体重下降3kg。
阅读理解
A.疼痛：与手术创伤有关
B.焦虑：与对癌症治疗缺乏信心有关
C.潜在并发症：切口感染、吻合口漏、泌尿系统损伤及感染等
D.知识缺乏：缺乏有关术前准备及术后康复的知识
E.自我形象紊乱：与行肠造口后排便方式改变有关
F.营养失失调：低于机体需要，与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反应等有关
我个人认为这个应该是：A,B,C,D,F
解析：患者出现黏液血便，大便次数增多，且有排便不尽感，提示病变部位应在直肠；按慢性菌痢治疗无效，且体重下降，应考虑恶性肿瘤的可能。故F选项正确。直肠的静脉回流主要有：直肠上静脉经肠系膜下静脉至门静脉。因此，直肠癌的血行播散，最常侵犯的脏器为肝；少数病例中，当癌肿转移至髂内淋巴结或侵犯直肠下静脉后，可经髂内静脉转移至肺；骨骼转移多继发于肝、肺转移之后；各类恶性肿瘤，晚期均可转移至锁骨上淋巴结；而子宫和前列腺的受累则是局部直接蔓延所致，而不是血行转移所致。故B选项正确。直肠癌患者术前肠道准备措施包括以下几个方面。①饮食准备：术前3日进少渣半流质饮食，术前1～2日起进无渣流质饮食，并给予蓖麻油，以减少和软化粪便；②肠道清洁：术前1日进行肠道清洁，目前多主张采用全肠道灌洗法，若患者年老体弱无法耐受，或存在心、肾功能不全及灌洗不充分时，可考虑配合灌肠法，应洗至粪便呈清水样、肉眼无粪渣为止；③高位直肠癌应避免采用高压灌肠，以防癌细胞扩散；④口服肠道抗生素：多采用肠道不吸收药物，同时由于控制饮食及服用肠道杀菌剂，维生素K的合成及吸收减少，需适当补充。故此题的正确答案是A、B、D、E、F。Dixon手术后，患者出现腹痛、腹膜炎表现，首先应怀疑发生吻合口漏。故B选项正确。
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