2022年医学高级职称正高《护理学》考试题库-护理学-胃、十二指肠疾病患者的护理-
医药卫生-卫生资格正高
阅读理解-如果医生的判断正确，此病人出现胸痛的原因是()
王某，女，45岁，已婚，长期采用药物避孕，居住北京。既往除有哮喘史外无其他慢性病病史。国庆节期间全家自驾车去新疆旅游，由其丈夫驾车。返回时因赶时间中途未休息，6小时后突然发生呼吸困难、气促、胸痛，立即到附近医院就诊。实验室检查：血浆D-二聚体900μg/L。
阅读理解
A.肺动脉痉挛
B.肺静脉痉挛
C.支气管炎症反应
D.胸膜炎症反应
E.肺组织炎症反应
我个人认为这个应该是：D
解析：长期服用避孕药是肺血栓栓塞的一个诱因，加之长途旅行，出现呼吸困难、胸痛是肺血栓栓塞的主要表现，且血浆D-二聚体增高。结合病史加上实验室检查故正确答案是E。避错：答此题的关键在于长途旅行后出现的症状，要考虑栓塞，而且血浆D-二聚体增高常见于栓塞类疾病，如脑梗塞、心肌梗死等，而该病人的表现是呼吸困难、气促虽然有胸痛但是没有其他证据支持心肌梗死，所以要考虑肺血栓栓塞。前边提到了长期服用避孕药和长途旅行是主要的诱发因素，栓塞后血浆D-二聚体增高，患者的主体表现是呼吸困难那、胸痛和咯血，所以这些都对诊断有帮助，没帮助的就是B避错：需要抓住肺血栓栓塞这个疾病的特点，诱发因素，主要临床特征和实验室检查的特点。该病人因为肺血栓栓塞导致通气血流比例失调而引起严重低氧血症，因此病人会出现口唇及末梢发绀，正确答案为A。避错：关键点要清楚肺血栓栓塞引起低氧血症及肺动脉高压，而不是外周动脉血压升高，此题就容易了。肺血栓栓塞可以导致胸膜炎性渗出，引起胸痛，正确答案是D。避错：此题相对有点牵强，用排除法解题，血栓栓塞不引起血管痉挛，也不涉及到支气管，肺组织炎症如果引起胸痛也必然是胸膜受累。
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