2022年医学高级职称正高《儿科护理》考试题库-儿科护理-泌尿系统疾病的护理-
医药卫生-卫生资格正高
阅读理解-根据上述描述，该孕妇可能的诊断是()
孕妇40岁，孕5产0，孕30周，妊娠期高血压疾病，规律产前检查，经药物治疗血压控制在150～160/90～100mmHg，今日在来医院检查的路上突然出现腹痛，并且逐渐加剧，急诊室就诊。检查发现少量阴道流血，腹部触诊，子宫比妊娠周数稍大，宫缩5～15分钟1次，宫缩强度"+"，宫缩间歇时子宫放松不完全，单胎，胎儿头位，胎心率130次/分。
阅读理解
A.先兆早产
B.妊娠期高血压
C.胎盘早剥
D.单胎头位
E.子宫肌瘤
F.羊水过多
我个人认为这个应该是：A,B,C,D
解析：根据该孕妇患妊娠期高血压疾病、为高龄产妇、突然出现持续性腹痛、子宫大小大于孕周等资料，可以判断孕妇有胎盘早剥的高危因素和症状，应进一步观察和确诊。因此，此题的正确选项为A、B、C、D，其中关键正确选项是A、B、C；错误选项是E、F，因为没有信息显示孕妇存在子宫肌瘤和羊水过多。妊娠期高血压疾病，尤其是重度妊娠高血压前期、慢性高血压、慢性肾病的孕妇，由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，致使胎盘与子宫壁分离，造成胎盘早剥。另外，妊娠晚期长时间仰卧位，妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，子宫静脉淤血，静脉压突然升高，蜕膜静脉床淤血或破裂，形成胎盘后血肿，导致胎盘剥离。因此，此题的正确选项是A、B、C、D，其中关键正确选项是A、B、C；错误选项是E、F。Ⅱ度胎盘早剥时，胎盘剥离面积在1/3左右，常有持续性腹痛，无阴道流血或少量阴道流血，此时宫缩有间歇，胎位可扪及，无恶心、呕吐等症状。故此题的正确选项是A、B、C，错误选项是D、E、F。此题的正确选项除了与失血有关的A、B、C三项外，胎盘早剥主要为内出血对孕妇和胎儿造成的一系列影响，由于失血使肾灌注严重受损，导致肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾衰竭；胎盘早剥时羊水可经剥离面进入开放的子宫血管，出现羊水栓塞，因此，E、F也是正确选项，其中关键正确选项是A、B、C；此题的错误选项是D，因胎盘早剥不是引起子宫破裂的原因。怀疑胎盘早剥时，禁止进行阴道检查，以免加重早剥面积，应根据临床表现和超声检查尽快确诊，并根据情况选择分娩方式结束分娩。因此，此题的正确选项是B，其余均为错误选项，其中关键错误选项是F、G。Ⅰ度胎盘早剥的临床表现不典型，出血以外出血为主，应与前置胎盘相鉴别，Ⅱ度及Ⅲ度胎盘早剥的症状与体征比较典型，孕妇剧烈腹痛症状主要与先兆子宫破裂相鉴别。因此，此题的正确选项是C、E，即前置胎盘和先兆子宫破裂两项；此题的错误选项是A、B、D、F，其中关键错误选项是B、D、F(腹泻、阑尾炎、胰腺炎)，因这些疾病都有与胎盘早剥不同的特殊体征。
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