2022年医学高级职称正高《儿科护理》考试题库-儿科护理-泌尿系统疾病的护理-
医药卫生-卫生资格正高
阅读理解-依据该孕妇的生活能力状况，其心功能级别是()
某孕妇，孕1产0，33周+1天，宫内孕单活胎，妊娠并发风湿性心脏病，因感"心悸、气短1周"入院。入院时轮椅推入，神志清楚，自诉休息时未感不适，但轻微活动以后即感心悸、气短等。查体：脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压112/63mmHg。
阅读理解
A.0级
B.Ⅰ级
C.Ⅱ级
D.Ⅲ级
E.Ⅳ级
F.Ⅴ级
我个人认为这个应该是：D
解析：纽约心脏病协会(NYHA)依据患者生活能力状况，将心脏病孕妇心功能分为4级：Ⅰ级：一般体力活动不受限制；Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状；Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者；Ⅳ级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。根据该孕妇的临床表现，判断其心功能为Ⅲ级。故此题的正确选项为D，其余均为错误选项。妊娠并发心脏病孕妇，由于心功能不全，不能耐受妊娠期血流动力学变化而致心脏负担加重，诱发心力衰竭的发生，进而导致孕妇死亡；当妊娠并发心脏病孕妇发生感染时，基础代谢增高，心率加快，心脏负担加重，容易诱发心力衰竭，导致死亡。因此，护士在护理此类孕产妇时，观察及护理的关键是预防心力衰竭和感染。产后出血是所有产妇均有可能发生的分娩期并发症，不是心脏病最常见的死亡原因，在护理心脏病患者时，产后子宫收缩的观察与一般患者没有特别的差异。故此题的正确选项是A、F，即妊娠并发心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭和感染，这两项是关键的正确选项；错误选项是B、C、D、E，其中B(产后出血)是关键错误选项。盐酸利托君为β肾上腺素受体激动剂，其作用是通过抑制子宫平滑肌的收缩来达到保胎的效果，其不良反应是引起心率加快，心脏负担加重。此药如果用于妊娠并发心脏病的孕妇，会进一步加重心脏的负担，诱发心力衰竭。因此，妊娠并发心脏病的孕妇禁用盐酸利托君。故此题的正确选项是A；其余均为错误选项。便秘时，孕妇可能通过屏气用力来排出大便，这一动作会导致腹内压增大，使腹腔内脏器官的血液部分被挤压到体循环中，引起回心血量增加，进而诱发心力衰竭。因此，预防便秘是护理妊娠并发心脏病孕妇的一项重要措施。甘油栓剂可以软化近肛门处的粪便，帮助大便排出，减轻孕妇屏气用力，同时不会造成水、电解质的失衡，因此，适合妊娠并发心脏病孕妇。用力大便可增加腹内压力，回心血量增加和每分钟心搏出血量增多，增加了心脏负担，因此，应指导孕妇不能用力解便；运动能有效改善肠道活力，减少便秘的发生，但妊娠并发心脏病孕妇应尽量减少运动带来的血流动力学波动；常规使用泻剂可能会导致孕妇水、电解质失衡，进而引起心脏功能的异常，因此，不能常规使用；每餐用餐时间尽量延长，因为饱食引起内脏器官血流动力学变化、增大腹压而诱发心力衰竭，因此，应建议孕妇少量多餐；该孕妇心功能Ⅲ级，每天喝水2L会加重心脏负担，从而诱发心力衰竭。故此题的正确选项是A(必要时使用甘油栓剂)；其余均为错误选项，其中关键错误选项是C、D、E(运动、常规使用泻剂及每餐多食)。心力衰竭和感染是妊娠并发心脏病孕妇死亡的主要原因。因此，在健康指导时，应告知孕妇进食高热量、高维生素、低脂肪的食物；适当限制食盐量；多吃蔬菜和水果以防便秘。注意保暖、避免到人多的公众场所以预防感染。对妊娠并发心脏病的孕妇，充分休息非常重要，也是减少心脏负担的重要措施，因此，患者应保证每天至少10小时的睡眠，且中午宜休息2小时，休息时宜采取半卧位或左侧卧位。故此题的正确选项是A、E、F，其中关键正确选项是E；错误选项是B、C、D，其中B是关键错误选项。
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