2022年医学高级职称正高《内科护理》考试题库-内科护理-泌尿系统疾病病人的护理-
医药卫生-卫生资格正高
阅读理解-提示：患者在全麻下行左乳单纯切除+前哨淋巴结活检术+腋窝淋巴结清扫术，术后安返病房。接通胸壁引流管，伤口加压包扎，术日引流液为淡红色，量约80ml。术后1日引流液明显减少，量约10ml，淡红色。目前考虑该患者出现的情况有()
患者女性，45岁，1个月前体检发现左乳钙化灶。查体发现左侧乳腺结节感，未触及明确肿物，双侧乳头无凹陷及溢液。乳腺钼靶显示：左乳外象限多发钙化灶，部分区域呈簇状分布，钙化灶集中范围约3cm×5cm，周围可见散在砂粒样微小钙化，并可见周围腺体不规则。乳腺超声可见：左乳多发无回声结节，大者位于内上象限约0.8cm×0.3cm，未见明显血流，双侧乳腺腺体丰富，双侧腋下未见明确增大淋巴结。
阅读理解
A.乳糜漏
B.淋巴漏
C.负压引流装置漏气
D.引流管堵塞
E.正常现象，无需处理
F.引流管打折、扭曲
我个人认为这个应该是：C,D,F
解析：乳腺内微小钙化灶临床查体是摸不到的。对临床查体阴性的乳腺钙化灶，可采用X线引导下切除或穿刺活检；仅少数粗大钙化灶超声检查能发现，亦可采用超声引导下活检。本例超声未发现，故只能选择乳腺X线引导下金属线定位手术切除活检，或X线下簇状钙化灶粗针穿刺活检。微小钙化灶的X线显像率优于超声，手术切除钙化灶活检的完整性优于粗针穿刺。故A、B选项正确。鉴于患者钙化灶为多发弥散，保乳手术易造成癌细胞残留。可选择左乳单纯切除+前哨淋巴结活检术，若前哨淋巴结转移，将进一步行腋窝淋巴结清扫术。乳房单纯切除+前哨淋巴结活检术+腋窝淋巴结清扫术，相当于乳腺癌改良根治术，若患者有乳房重建意愿，可行乳腺癌改良根治术+即刻乳房重建术。故B、C、D选项正确。患者术后24小时，因组织创伤、组织液渗出增多，不应出现引流液突然明显减少的现象，此时出现引流液明显减少，可能的原因是：负压引流装置漏气、引流管堵塞、引流管打折或扭曲等。应及时采取措施，给予处理，减少组织积液的发生。故此题C、D、F选项正确。急性动脉栓塞：主要表现为足及小腿皮温厥冷、剧痛、麻木，自主运动及皮肤感觉丧失，足背动脉搏动消失；急性下肢弥漫性淋巴管炎：患肢肿胀，常伴有寒战、高热，皮肤发红，皮温升高，浅静脉不曲张；下肢深静脉血栓：主要表现为突然出现小腿剧烈疼痛，行走加重，压痛明显，腿围较正常增加，且D-二聚体、纤维蛋白原降解产物增高，该患者的症状符合下肢深静脉血栓；急性小腿肌炎及小腿肌劳损：均应有外伤史，起病急骤，局部疼痛剧烈，伴小腿尤其踝部皮肤瘀血斑。故此题C选项正确。抬高患肢有利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛；应减少活动、禁止按摩，目的是防止血栓脱落而引起肺栓塞；应避免碰撞、挤压及热敷，以免造成皮肤损伤感染或栓子脱落；应密切观察患肢周径及皮肤颜色变化，准确记录每次测量数据，如患肢周径不断增加.说明静脉回流受阻，如患肢颜色加深、温度升高说明出现感染；肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重的并发症，主要症状是胸闷、心慌、气短、呼吸急促。故此题A、D、F、G选项正确。用患侧上肢搬动、提举重物，可增加淋巴管负荷；要避免在患肢穿刺、测血压，或晒伤、皮肤割伤等，会增加感染和炎症的风险，诱发水肿；乳房自检的最佳时间是月经后7～10天；伤口愈合后，义乳的选择应根据对侧乳房的大小、形态及患侧术式，选择合适的硅胶义乳，不仅美观且可预防脊柱侧弯、颈肩痛等；应给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，以免增加血液黏稠度；须保持大便通畅，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。故A、B、F、G选项正确。
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