2022年医学高级职称正高《儿科护理》考试题库-儿科护理-泌尿系统疾病的护理-
医药卫生-卫生资格正高
阅读理解-除了孕妇的主诉，助产士收集的内容还应包括()
某孕妇，28岁，孕1产0，孕39周，晚上6点，因阴道见红伴不规则下腹痛来院就诊。助产士接诊，完成就诊评估。
阅读理解
A.生命体征
B.有无危急症
C.目前产科情况
D.身份等基本信息
E.历次产科检查资料
F.文化程度、经济状况、支付形式与支付水平
我个人认为这个应该是：A,B,C,D,E,F,G,H
解析：孕妇急诊来院，多基于她们对分娩的理解和即将分娩的判断。而理解能力和判断水平，与孕妇对孕期教育的接受度、个人及家庭背景密切相关。孕妇的主诉是助产士接诊评估的基础；生命体征及危急症的观察决定接诊的优先处理程序；目前产科情况决定是否收入院和进一步观察处理的重点；历次产科检查资料是了解孕期健康状况的依据；身份信息、文化程度、经济状况、支付能力及随行者共同构成孕产妇的社会背景，从精神和心理层面对分娩形成影响；分娩计划书是现代产科管理的要求和个性化分娩服务的基础。故本题的正确选项是A、B、C、D、E、F、G、H，其中关键正确选项是A、B。漏选任何一项均是错误的，尤其不应漏选G、H选项。产科检查包括腹部检查、产道检查、阴道检查及胎儿情况检查(胎心率、胎儿大小、胎位、胎动及羊水量)。腹部检查可了解胎儿情况，间接判断胎儿与母体的关系；骨盆测量可了解骨产道情况；阴道检查除了解软产道情况外，还能根据软产道的变化，判断分娩是否启动及其进展情况；肛门检查虽然也可以间接了解宫颈变化情况，但因隔着直肠检查易导致孕产妇不适、感染和判断不准确，已被世界卫生组织明确界定为不适宜助产技术；多普勒胎心听诊可以了解胎儿宫内情况，还可依据胎心音强度及位置间接判断胎方位；胎儿电子监护可同时了解胎儿宫内状况及子宫收缩情况，协助判断宫缩的节律性和强度；B型超声检查虽然可实现检查的部分目标，但不是助产士常规操作范畴。故本题的正确选项是A、B、C、D、E，其中关键正确选项是E；错误选项是F、G，其中关键错误选项是G。妊娠晚期炎性细胞因子、机械性刺激等多因素作用使子宫下段形成及宫颈成熟，诱发前列腺素及缩宫素释放，子宫肌细胞间隙连接形成和子宫肌细胞内钙离子浓度增加，使子宫由妊娠期的稳定状态转变为分娩时的兴奋状态，从而启动分娩。不管分娩动因如何，宫颈成熟是分娩发动的必备条件。该孕妇宫颈管尚未完全消失，宫口未扩张，提示分娩尚未启动，应注意休息，减少刺激，避免紧张情绪和过早干预，等待分娩发动。规律宫缩伴进行性宫口扩张和先露下降是临产的标志，该孕妇胎儿电子监护显示宫缩10～20分钟不等，持续15～20秒，峰值时显示宫腔压力不到25mmHg(临产初期宫缩强度为25～30mmHg)；假临产和见红是分娩即将开始的征象，并非临产。而过早入院会增加医务人员的工作量、在某种程度上增加医疗干预、及没有床位的客观事实，均不是让孕妇回家休息的理由。故本题的正确选项是A、B、E、F，其中A、B是关键正确选项；C、D，G为错误选项，其中C、G是关键错误选项。分娩是一个正常的生理过程，若分娩各因素均正常且相互适应，孕产妇有能力完成分娩；助产士适当的帮助是分娩的安全保障；家人的全心支持是分娩顺利的精神支持；分娩是一个耗能的过程，分娩前充分休息能增加产妇的应对能力；"催产"方法虽然很多，但均有严格的医学指征，孕产妇不可以自主选择；剖宫产是用来解决难产和解救母儿危急状态的应急和补救措施，虽能很快结束分娩，但不是分娩的最佳选择；在宫颈成熟前催产素不是有效的缩宫素；催产素的作用与产妇体内催产素受体的数量有关。故本题的正确选项是A、C、D，其中关键正确选项是A、C；错误选项是B、D、E、F，其中关键错误选项是D、E。阵痛是子宫平滑肌生理性收缩的特征。炎症反应学说认为，炎性细胞因子可能通过释放水解酶引起胶原组织降解，促进宫颈成熟，使宫颈变软；内分泌控制理论认为受多种内分泌激素的调控，使宫颈成熟；分娩启动后，宫缩使宫颈管逐渐缩短直至消失、宫口扩张、胎先露下降和胎儿胎盘娩出。正常子宫收缩力具有节律性、对称性、极性和缩复作用。正常宫缩源于两侧子宫角部(受起搏点控制)，以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再均匀扩散至整个子宫，称对称性。宫缩以宫底部最强最持久，向下依次减弱，形成子宫收缩的极性。子宫收缩时肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维不能恢复到原长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失，此为子宫收缩的缩复作用。子宫主要受自主神经支配，交感神经兴奋促使子宫收缩，但自主神经在分娩发动中的作用还不确定。子宫收缩的节律性对胎儿血流灌注有利。子宫肌纤维的缩复作用导致子宫上下段肌壁厚薄不同，在两者间的内面形成一环状隆起，称生理性缩复环。产妇的精神心理因素能影响机体内部的平衡，紧张时机体会产生一系列的变化，致使子宫收缩乏力，同时因为交感神经兴奋，可能会导致胎儿宫内窘迫。故本题的正确选项是B、D、E、F、H，其中关键正确选项F、H；错误选项是A、C、G，其中关键错误选项是C。分娩是一个耗能的过程，分娩前充分休息能增加产妇的应对能力，但并不强调卧床；应引导孕产妇尽可能消除焦虑和恐惧心理，保持良好的状态，充满信心迎接分娩；鼓励孕产妇正常进食以获得足够的能量，以清淡宜消化食物为宜，但并不强调流质饮食；鼓励正常排便，以利胎头下降；鼓励适当活动.但不主张增加运动量，应尽量保持体力；提倡洗淋浴，保持身体的洁净，但时间不要太长(5分钟左右为宜)，水温不要太高(38～42℃)；大多数孕妇在临产前24～48小时内(少数一周内)会见红，是分娩即将开始比较可靠的征象，但并不一定于24小时后启动产程。故本题的正确选项是F、G；错误选项是A、B、C、D、E，其中A、C是关键错误选项。
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