2022年医学高级职称正高《儿科护理》考试题库-儿科护理-免疫性疾病的护理-
医药卫生-卫生资格正高
阅读理解-提示：患者一直怀疑自己是绒癌，想了解绒癌与侵蚀性葡萄胎的区别。护士给予其卫生知识宣教。关于侵蚀性葡萄胎与绒癌的最主要区别，下列叙述正确的是()
患者女性，28岁，未婚，身高165cm，体重40kg，葡萄胎刮宫后半年内，妊娠试验由阴转阳，考虑为侵蚀性葡萄胎，收入院治疗。半年前患者行过一次清官术，B超检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区图像，肺部有散在棉絮状阴影，范围未超过一侧肺叶的一半，无其他不适主诉。护理查体：生命体征平稳，腹平软，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，阴道内有少量血性分泌物。入院后，患者担心疾病的预后，害怕化疗的不良反应，对治疗和生活失去信心，担心要切除子宫失去生育功能，而产生绝望。
阅读理解
A.有无葡萄胎史
B.阴道流血时间的长短
C.有无转移灶的出现
D.镜下是否有绒毛结构
E.血HCG的浓度
F.病情的严重程度
我个人认为这个应该是：D
解析：此时，该患者存在的护理问题有：角色紊乱，与较长时间住院和接受化疗有关；恐惧、焦虑，与担心疾病预后不良及接受化疗有关；营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤消耗有关；存在潜在并发症：脑转移、肺转移、阴道转移；有感染的危险：与反复阴道流血及化疗后白细胞降低有关；知识缺乏，缺乏侵蚀性葡萄胎疾病的相关知识。故此题各选项均正确。侵蚀性葡萄胎，镜下可见侵入肌层的水泡状组织形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。绒毛膜癌镜下特点为：细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛和水泡结构。在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中，如见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎；如仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构，则诊断为绒癌。故此题的正确选项是D。侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是肺(80%)，其次是阴道(30%)、盆腔(20%)、肝(10%)、脑(10%)。此题的正确选项是B。侵蚀性葡萄胎主要经血行播散，转移发生早而且广泛。故此题B选项正确。肺转移：可无症状，仅通过胸部X线平片或肺CT作出诊断，典型表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难，这些症状常呈急性发作，但也可呈慢性持续状态达数月之久，在少数情况下，可因肺动脉滋养细胞瘤栓形成，造成急性肺梗死，出现肺动脉高压、急性肺衰竭及右心衰竭。阴道转移：转移灶常位于阴道前壁及穹隆，呈紫蓝色结节，破溃时引起不规则出血，甚至大出血，一般认为系宫旁静脉逆行性转移所致。肝转移：为不良预后因素之一，多同时伴有肺转移，病灶较小时可无症状，也可表现为右上腹部或肝区疼痛、黄疸等，若病灶穿破肝包膜可出现腹腔内出血，导致死亡。脑转移：预后凶险，为主要的致死原因。脑转移的形成可分为3个时期，首先是瘤栓期，可表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、暂时性失语、失明等；继而发展为脑瘤期，即瘤组织增生侵入组织形成脑瘤，出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐直至昏迷；最后进入脑疝期，因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造成颅内压进一步升高，脑疝形成，压迫生命中枢，最终死亡。故此题的正确选项是D。此时，应采取的护理措施是：卧床休息；有呼吸困难者，给予半卧并吸氧；遵医嘱给予镇静药缓解紧张情绪；大量咯血时，有窒息、休克，甚至亡的危险，应立即让患者取头低患侧卧位，并保持呼吸道通畅，轻击背部，排出积血，同时迅速通知医生，配合医师进行止血抗休克治疗。故此题各选项均正确。
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