2022年医学高级职称正高《儿科护理》考试题库-儿科护理-免疫性疾病的护理-
医药卫生-卫生资格正高
孕妇36岁，孕1产0，孕42周，并发慢性高血压。超声检查胎儿双顶径8.9cm，股骨长7.0cm，羊水指数8cm，胎盘分级Ⅲ级。胎心监护NST"+"，胎心基线120～130次/分，胎心基线变异正常。因过期妊娠，Bish-op评分7分，行缩宫素引产，左侧卧位，吸氧。缩宫素引产8小时后，阴道检查宫口开大3cm，前羊水囊突出于宫颈口处，宫缩3～4分钟一次，持续35秒钟，宫缩强度"+"，胎心120～125次/分，送入产房。产妇自然破水，羊水浅绿色，听胎心130次/分，产妇血压150/90mmHg，无头痛、头晕、视物模糊等主诉。3.5小时后，产妇宫口开全。助产士严密监测产妇和胎儿情况。宫口开全1.5小时后，助产士听诊发现胎心减慢至100次/分，宫缩间歇时胎心恢复缓慢，连续宫缩间歇时听胎心3次，胎心不断下降至80～90次/分，助产士评估产妇产程进展情况，估计短时间内胎儿不能娩出，经征得产妇同意行会阴切开术，经过3次宫缩，产妇向下屏气用力胎儿娩出，少量黏稠的含有胎粪的羊水流出，新生儿肌张力稍差，无呼吸，脐带绕颈一周，行气管插管清理气道黏液和胎粪污染的羊水，擦干新生儿身上的羊水和血迹，给予触觉刺激，新生儿开始啼哭，观察新生儿皮肤表面胎脂呈绿色，手指和脚趾部的皮肤脱皮。新生儿体重2550g，助产士为新生儿结扎脐带，之后协助产妇与新生儿进行皮肤接触和早吸吮。
阅读理解
A.羊水型
B.胎心型
C.急性
D.慢性
E.胎盘型
F.脐带型
我个人认为这个应该是：C,D
解析：胎儿宫内缺氧分为急性和慢性，所以此题的正确选项为C、D。急性胎儿缺氧多发生在分娩期，多因脐带异常、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克引起；慢性胎儿缺氧主要发生在妊娠晚期，常延续至临产时加重，多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致。故此题错误选项是A、B、E、F，其中关键错误选项为E、F，因为没有这两种分型。母体血液含氧量不足，如严重贫血导致母体血液携氧量不足、胎儿供氧也不足；母胎之间的血氧运输及交换障碍，如前置胎盘和胎盘早剥；胎儿自身原因，如胎儿畸形，宫内感染等，均可导致胎儿窘迫。故此题的正确选项是A、B、D；错误选项是C、E、F，其中关键错误选项为C，因孕妇肥胖与母体血液携氧不足没有直接关系。妊娠期高血压疾病、过期妊娠，均可致绒毛间隙血液灌注不足，导致胎儿急性或慢性缺氧。脐带绕颈会影响母胎间血氧运输或导致脐带血液循环障碍，而导致胎儿宫内窘迫。因此，此题的正确选项是C、D、G；孕晚期时胎盘分级达到Ⅲ级为胎盘成熟的表现，不是造成胎儿宫内窘迫的原因，故此题关键错误选项为E。急性胎儿窘迫多因母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血液循环障碍所致，常见原因有脐带异常、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长等。而母儿血型不合、妊娠期高血压疾病是慢性胎儿窘迫的常见原因。故此题的正确选项是A、D、E、F，其中关键正确选项为A、D。胎儿急性缺氧时，会出现胎心和胎动异常，如缺氧持续存在，胎儿宫腔内排便造成羊水胎粪污染。故此题的正确选项是B、D、E，其中关键正确选项为B。急性胎儿宫内窘迫与胎盘分级异常无关，故此题关键错误选项为F。胎儿在宫腔内排出胎粪最主要的影响因素是孕周，某些高危因素也会增加胎粪排出的几率，10%～20%的分娩中会出现羊水胎粪污染，如果羊水粪染而胎心监护正常，说明胎儿在宫腔内没有发生缺氧，因此羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象。故此题的正确选项为D。
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