2022年医学高级职称正高《妇产科护理》考试题库-妇产科护理-计划生育妇女的护理-
医药卫生-卫生资格正高
孕妇28岁，孕1产0，孕38周，宫缩5～6分钟一次，规律宫缩6小时后，阴道少量流血，来医院就诊，医生检查腹部，宫缩3分钟一次，宫缩强度"+"，持续25秒，胎心140次/分，血压120/80mmHg，阴道检查宫口开大3cm，胎膜未破，前羊水囊突出在宫口。孕期顺利，超声检查提示有脐带绕颈。孕妇已临产，送入产房待产室待产，宫缩一直是5～6分钟一次，宫缩强度"+"，持续25秒，待产4小时后，阴道检查宫口开大仍为3cm，孕妇生命体征平稳，胎心正常，继续观察4小时后，产程仍无进展，医生认为孕妇宫缩乏力，缩宫素加强宫缩。20分钟后孕妇宫缩2～3分钟一次，持续40秒钟，宫缩强度"+"。缩宫素静脉点滴4小时，阴道检查宫口开全，前羊水囊突出于宫口外，并且张力大，胎儿枕位不清。先露部高度在坐骨棘水平，胎心140次/分，孕妇生命体征正常。医生决定实施人工破膜。
阅读理解
A.宫缩间歇时进行
B.清洁外阴
C.破膜后让羊水慢慢流出
D.观察先露部下降
E.观察胎心变化
F.观察产程进展
我个人认为这个应该是：A,B,C,D,E,F
解析：由于破膜时可造成大量羊水流出使腹腔内压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位而出现胎盘早剥，因此，要在宫缩间歇时破膜，使羊水缓慢流出。故此题的关键正确选项为A、C。同时，大量羊水流出时，还可致脐带脱垂出现胎心变化，因此，此题各选项均为正确选项。急性胎盘早剥多发生在分娩期，该孕妇由于前羊水囊突出，并且张力大，破膜时羊水大量流出导致宫腔内压力骤然下降，造成胎盘与子宫壁发生错位而剥离。故此题正确选项为C，其余均为错误选项。由于产程进展还没有进入第二产程，因此发生宫颈裂伤的可能性不大，故关键错误选项为A。产妇宫口已开全，因此，应观察产程进展、监测胎心情况、做好接产准备；该产妇已经发生了胎盘早剥，继续使用缩宫素会加重胎盘剥离。故此题的正确选项是A、E、F；在错误选项中，G为关键错误选项。孕妇产程进展很快，胎心率减慢，应做好阴部消毒接产、手术助产和新生儿复苏准备，发生胎盘早剥时易出现宫缩乏力而致产后出血，应做好预防。因此，此题各选项均为正确选项，其中关键正确选项是B、C。虽然脐带长度40cm不能诊断脐带过短，但由于绕颈造成相对短，人工破膜后胎先露快速下降，可对胎盘造成牵拉，也是造成胎盘早剥的一个因素。因此，此题的正确选项是E；其他各选项针对该病例并没有明确的提示，故为错误选项，其中F为关键错误选项。针对胎盘早剥的高危因素进行预防，故上述选项均为正确选项，其中关键正确选项为B。
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