2022年医学高级职称正高《护理学》考试题库-护理学-消化系统疾病患儿的护理-
医药卫生-卫生资格正高
患者男性，58岁。被自行车撞倒后由120急救中心送至急诊。查体：神志清楚，血压129/76mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心率100次/分，呼吸26次/分，患者主诉胸闷气促，呼吸困难，疼痛难忍，无呕吐，无头痛。面、颈、上胸部皮肤可见针尖大小的紫蓝色瘀斑。急诊胸部X线检查示：左侧第4、5肋骨单处骨折并左侧气胸，左肺被压缩约35%，收治入院。患者平时体健，既往有慢性阻塞性肺气肿(COPD)与骨质疏松病史，无高血压、糖尿病病史。
阅读理解
A.气体交换受损，与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限有关
B.急性疼痛，与组织损伤有关
C.体液不足，与大量失血、失液有关
D.有受伤的危险，与患者有骨质疏松有关
E.焦虑，与知识缺乏、突然受伤有关
F.潜在并发症：休克，与肋骨骨折刺破血管有关
我个人认为这个应该是：A,B,D,E,F,G
解析：气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔所致。骨质疏松与外来暴力容易引起肋骨骨折，肋骨骨折断端刺破肺，空气进入胸膜腔。肺大疱、COPD、支气管破裂与咳嗽打喷嚏都容易引起肺泡破裂，肺泡破裂后空气进入胸膜腔引起气胸。创伤性窒息主要表现为面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀点和瘀斑，以面部与眼眶部最为明显，并非是发生气胸的诱因。故不选F。创伤性窒息是由钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛的皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害，临床表现为面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀斑，以面部及眼眶部最明显。故选B。老年人肋骨骨折，咳嗽时引起胸部剧痛时，最好采用肋间神经阻滞止痛；吗啡止痛会抑制呼吸；口服地西泮镇静效果欠佳；老年肋骨骨折需用胸壁胶布或胸带固定胸壁，以减轻胸部剧痛；无需肋骨牵引固定。故不选B、D、E。根据患者有COPD病史，应给予低流量吸氧。此患者未发生有胸腔出血与休克现象，既往健康，无需全静脉高营养(TPN)。故不选B、E、I。用于排气宜选择质地较软，既能引流、又可以减少局部刺激和疼痛、管径为1cm的塑胶管为宜；用于排液宜选择质地较硬、不易打折和堵塞且利于通畅引流、管径为1.5～2cm的橡皮引流管。胸腔积气排气时引流管一般放置于前胸壁锁骨中线第2肋间隙；胸腔积液排液引流管应放置于腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。故不选C、D、E。
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