2022年医学高级职称正高《护理学》考试题库-护理学-肾上腺疾病患者的护理-
医药卫生-卫生资格正高
阅读理解-为有效预防呼吸机相关肺炎的发生，对使用呼吸机的患者应采取的预防措施是()
患者男性，56岁，因"从高处坠落致意识障碍16小时"，于10月17日入院。入院时患者呈浅昏迷状态，体温36.8℃，双肺呼吸音清，无干湿啰音。10月20日，给予患者气管切开呼吸机辅助呼吸。10月25日患者体温38.5℃，痰多，黄色黏稠，痰培养结果为"鲍曼不动杆菌(+++)"，胸部CT检查示炎性改变。责任护士对患者进行护理评估，患者存在体温过高、清理呼吸道无效、有皮肤完整性受损的危险、有传播感染的危险等护理问题。护士遵医嘱为患者实施了抗感染、降温、吸痰、预防压疮、消毒隔离等措施。患者于12月10日康复出院。出院时患者意识清清楚，体温36.6℃，肺部感染得到有效控制。
阅读理解
A.如无禁忌证，应将患者床头抬高30°～45°
B.使用2%氯己定液进行口腔护理，每2～6小时一次
C.机械通气患者使用的呼吸机螺纹管应每周更换一次，有明显分泌物污染时应及时更换；湿化器中须使用无菌水
D.每次吸痰结束后，吸痰管可用消毒液冲洗后为同一患者进行多次吸痰
E.对建立人工气道的患者，每天进行评估，配合医生确定是否可以撤机和拔管，以减少插管天数
F.如果呼吸机治疗有效，应及时拔除气管插管
我个人认为这个应该是：A,B,C,E,F
解析：有研究证实，闭合式气管内吸痰系统不能降低呼吸机相关性肺炎的发生率。仅在下述情况才推荐使用闭合式气管内吸痰系统：患者的气道分泌物对环境的污染风险较高，如多重耐药菌感染、分泌物多等；有呼吸道感染性疾病，对其他人员造成威胁时。故此题A、B、C、D、F选项是该患者发生院内感染的相关因素；不应该考虑的错误选项是E。抬高床头，按时进行口腔护理、更换螺纹管，尽早拔管，是预防呼吸机相关肺炎的核心措施；使用后的吸痰管存有许多气管内分泌物及微生物，重复使用存在感染风险，应一次一管，不能重复使用。故此题的正确答案是A、B、C、E、F；此题的错误选项是D。人体口咽部寄居有大量的正常菌群，尤其是长期住院患者，口腔中的革兰阴性杆菌的数量明显增多，咳出的痰液易被污染，从而影响检查结果。从吸痰管内留取的痰标本因有大量的细菌定植，也会影响培养结果。故此题的正确答案是A、D、E、F；此题的错误选项是B、C。按照《医院隔离技术规范》的要求，感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置；受条件限制的医院，同种感染性疾病、同种病原体感染的患者可安置于一室，但病床间距应大于0.8米。故A是错误的选项。应尽量避免抗生素药物的局部应用，皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而容易引起过敏反应或耐药菌产生，因此，治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。闭合式气管内吸痰系统可使患者气道与外界相对隔离，使操作在密闭条件下进行，可防止环境及其他人员被污染，加强了医疗护理工作的安全性，但不能降低口咽部细菌及胃腔病原菌的定植。因此，此题的正确答案是A、B、C、D；此题的错误选项是E、F。隔离衣在使用过程中被污染时，其通透性增加，防护效果受到影响，应立即更换；即使是同种耐药菌感染的患者，其身体仍会有其他病原体定植，因此，对不同患者进行护理时，应更换手套，防止病原体在患者间传播。故此题的正确答案是A、B、C、D；此题的错误选项是E、F。
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