2022年医学高级职称正高《护理学》考试题库-护理学-颅内压增高患者的护理-
医药卫生-卫生资格正高
阅读理解-提示：患者入院后行急诊内镜止血，抗休克治疗，次日未见呕血，仍有黑便，血压115/68mmHg，3天后，患者仍少尿，诉腹胀，B超提示有腹腔积液。此时，该患者少尿的最可能原因是()
患者男性，45岁。10年前曾患乙型肝炎，2年前诊断为肝硬化；2年中反复出现腹胀、下肢水肿等情况，自服利尿剂后好转；1周前有反酸、胃灼热，自服奥美拉唑后缓解；今晨2点患者发生呕血1次，量不详，急诊以"肝硬化"收入院。入院查体：神清，贫血貌，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，移动性浊音(+)。
阅读理解
A.失血性休克未恢复
B.肝肾综合征
C.急性肾衰
D.感染
E.电解质紊乱
F.肝衰竭
我个人认为这个应该是：B
解析：食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最常见的并发症；起病常较急，表现为突发大量呕血或柏油样便；可伴出血性休克；因曲张静脉管壁薄弱，缺乏弹性收缩，故止血难，死亡率高；粗糙食物、胃酸侵蚀、腹压增高等因素可诱发食管胃底曲张静脉出血。此题各选项均正确。食管胃底静脉曲张，主要是由门静脉系的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、奇静脉等沟通开放。此题A、B、C选项正确。食管胃底静脉曲张破裂出血是消化内科的急症，患者情况危急，且随着病情发展，周围静脉灌注减少，血管会越来越不利于穿刺。因此，此时护士应首先建立并保持静脉通路的通畅，以确保抢救药物和血液的及时输入。故B选项正确。肝肾综合征是肝硬化终末期的并发症之一，又称功能性肾衰竭。难治性腹腔积液等原因可以诱发此症，临床表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症或低尿钠，但肾无明显器质性损害。B选项正确。ADH分泌增多，可致肾小球滤过率降低，水钠潴留；低白蛋白血症时，血浆胶体渗透压降低，使血管内的液体进入到组织间隙；门静脉压力增高，会引起腹腔脏器毛细血管床静水压升高，致组织间液回吸收减少而漏入腹腔；血容量不足时，肾小球滤过率降低，使水钠重吸收增加，当肝淋巴液生成过多超过胸导管引流能力时，可渗入腹腔。故此题各选项均正确。患者目前意识清楚，血氨正常，说明无肝性脑病，可进高蛋白饮食，以利于腹腔积液治疗；按时服用抑制胃酸分泌药，可避免胃酸反流造成曲张静脉出血；粗糙食物可引起曲张的食管胃底静脉破裂出血，故应避免；剧烈咳嗽时，由于腹压增加，导致门静脉压力升高，容易引起曲张静脉破裂。因此，此题A选项错误，其余均为正确选项。
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