提示:患者行心包穿刺术,引流出血性液体150ml,症状好转。

提示:患者行心包穿刺术,引流出血性液体150ml,症状好转。经复查心脏超声,心包腔内液体消失;患者恢复顺利,病情平稳。医生即给予患者实施了房颤射频消融术,术后继续口服华法林抗凝治疗。今日医生开具医嘱,患者准备出院。对口服华法林抗凝治疗的患者,其出院后需定期到医院监测的最重要指标是()患者女性,56岁。2年前开始出现间断心悸不适,持续时间不详,近半年发作频繁,发作时心慌、胸闷、活动耐力下降,发作时间持续不等,无发热、咳嗽、咳痰等;发作终止时有黑嚎情况出现。本次发作时,心率130次/分,听诊心率快慢不一,心音...

2022年医学高级职称正高《护理学》考试题库-护理学-颅内压增高患者的护理-

医药卫生-卫生资格正高

阅读理解-提示:患者行心包穿刺术,引流出血性液体150ml,症状好转。经复查心脏超声,心包腔内液体消失;患者恢复顺利,病情平稳。医生即给予患者实施了房颤射频消融术,术后继续口服华法林抗凝治疗。今日医生开具医嘱,患者准备出院。对口服华法林抗凝治疗的患者,其出院后需定期到医院监测的最重要指标是()

患者女性,56岁。2年前开始出现间断心悸不适,持续时间不详,近半年发作频繁,发作时心慌、胸闷、活动耐力下降,发作时间持续不等,无发热、咳嗽、咳痰等;发作终止时有黑嚎情况出现。本次发作时,心率130次/分,听诊心率快慢不一,心音强弱不等,心电图示:P波消失,代之以f波,f波频率400次/分,RR间期不匀齐。

阅读理解

A.出、凝血时间

B.血小板

C.部分活化凝血酶时间(APTT)

D.国际标准化比率(INR)

E.血常规

F.血生化

我个人认为这个应该是:D

解析:24小时内可以自行终止的房颤称阵发性心房颤动。房颤发作时,心脏失去了规律有序的电活动,心电图上代表心房除极的"P"波也随之消失。由于心房丧失了有效的收缩及舒张功能,患者会出现心慌、胸闷等不适症状。由于阵发性心房颤动患者的窦房结功能较差,当房颤终止时,如果窦房结停搏时间超过3.6秒,个别患者达到3秒时,患者便会出现由于窦房结停搏所造成的黑礞。结合该患者的症状及心电图描述,其所患疾病为阵发性心房颤动。故此题D选项正确。心脏压塞是指由于心包腔内液体增长速度过快或积液量过大,压迫心脏,进而出现的限制心室舒张及血液充盈的现象。常见病因有肿瘤、心包炎、尿毒症、心肌梗死、心导管操作,胸部挫伤或钝器伤。由于此时该患者心室舒张受到影响,心包内液体或血液集聚,导致患者出现胸闷、憋气、呼吸困难等症状,血压下降、脉压减小,听诊心音遥远,血氧饱和度下降。心脏压塞根据心包积液的速度,可出现急性心脏压塞或亚急性、慢性心脏压塞。前者表现为急性循环衰竭、休克等;后者则表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、奇脉等。心脏压塞征象包括以下一些表现。①颈静脉怒张:静脉压明显升高、肝大、腹腔积液等。②动脉收缩压降低,脉压变小,严重时心排血量降低,可发生休克。③奇脉:是指大量心包积液患者在触诊时,桡动脉搏动呈吸气性明显减弱或消失,呼气时复原的现象;也可通过血压测量来诊断,即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多,而正常人吸气时收缩压仅稍有下降。故此题A、B、D、F正确。患者发生心脏压塞时,由于心室舒张受限,回心血量减少,血压会随之下降;同时由于心脏血液搏出受限,血液氧和受到影响,血氧饱和度下降;77%的心脏压塞患者表现为心动过速,少数患者可有P波、QRS波和T波的电交替,这与心脏跳动时左、右心室充盈量发生交替有关,心脏压塞常会引起一类心律失常一无脉电活动;由于心包压塞患者心室舒张受到影响,心包内液体或血液集聚,导致患者出现胸闷、憋气、呼吸困难等症状。故此题A、B、C、F选项正确。心脏压塞患者重要的抢救措施是:内科经皮穿刺行心包引流术、外科行紧急开胸手术。其中,最重要的抢救措施为,立即在X线与造影指导下,进行心包穿刺引流术,护士应立即配合医生实施心包穿刺引流术。如患者短时间内循环状况迅速恶化,需要护士立即做好外科开胸手术的准备。故此题A、B选项正确。房颤射频消融术后早期,是血栓形成的高危期,应在术后当天或术后第2天继续服用华法林治疗,连续服用3个月。INR为国际标准化比率,主要用于监测使用华法林患者的抗凝程度,是患者出院后需要重点监测的指标。故此题D选项正确。房颤消融术后患者,应在术后当天或第2天开始应用华法林抗凝治疗,持续3个月。INR对监测华法林的抗凝强度及华法林导致的出血风险具有特异性。INR过低,不能达到抗凝效果;INR过高,则增加出血的风险。不同疾病、不同年龄、不同服用华法林目的的患者,其INR要求的范围会有所不同。房颤射频消融术后患者服用华法林,INR维持的范围应保持在2~3之间。故此题D选项正确。

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