2022年医学高级职称正高《护理学》考试题库-护理学-颅内压增高患者的护理-
医药卫生-卫生资格正高
阅读理解-提示：患者入院第3日，经股静脉穿刺.患者接受了心电生理检查及房颤射频消融术治疗。术中患者突然血压变化，主诉胸闷、憋气，透视下可见心影搏动减弱。医生考虑患者发生了心脏压塞。关于心脏压塞的症状和体征，下列叙述正确的是()
患者女性，56岁。2年前开始出现间断心悸不适，持续时间不详，近半年发作频繁，发作时心慌、胸闷、活动耐力下降，发作时间持续不等，无发热、咳嗽、咳痰等；发作终止时有黑嚎情况出现。本次发作时，心率130次/分，听诊心率快慢不一，心音强弱不等，心电图示：P波消失，代之以f波，f波频率400次/分，RR间期不匀齐。
阅读理解
A.呼吸困难，血压80/50mmHg
B.动脉收缩压降低，脉压减小
C.呼吸困难，血压160/90mmHg
D.胸闷、憋气，血氧饱和度下降
E.动脉舒张压降低，脉压增大
F.听诊心音遥远
我个人认为这个应该是：A,B,D,F
解析：24小时内可以自行终止的房颤称阵发性心房颤动。房颤发作时，心脏失去了规律有序的电活动，心电图上代表心房除极的"P"波也随之消失。由于心房丧失了有效的收缩及舒张功能，患者会出现心慌、胸闷等不适症状。由于阵发性心房颤动患者的窦房结功能较差，当房颤终止时，如果窦房结停搏时间超过3.6秒，个别患者达到3秒时，患者便会出现由于窦房结停搏所造成的黑礞。结合该患者的症状及心电图描述，其所患疾病为阵发性心房颤动。故此题D选项正确。心脏压塞是指由于心包腔内液体增长速度过快或积液量过大，压迫心脏，进而出现的限制心室舒张及血液充盈的现象。常见病因有肿瘤、心包炎、尿毒症、心肌梗死、心导管操作，胸部挫伤或钝器伤。由于此时该患者心室舒张受到影响，心包内液体或血液集聚，导致患者出现胸闷、憋气、呼吸困难等症状，血压下降、脉压减小，听诊心音遥远，血氧饱和度下降。心脏压塞根据心包积液的速度，可出现急性心脏压塞或亚急性、慢性心脏压塞。前者表现为急性循环衰竭、休克等；后者则表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、奇脉等。心脏压塞征象包括以下一些表现。①颈静脉怒张：静脉压明显升高、肝大、腹腔积液等。②动脉收缩压降低，脉压变小，严重时心排血量降低，可发生休克。③奇脉：是指大量心包积液患者在触诊时，桡动脉搏动呈吸气性明显减弱或消失，呼气时复原的现象；也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多，而正常人吸气时收缩压仅稍有下降。故此题A、B、D、F正确。患者发生心脏压塞时，由于心室舒张受限，回心血量减少，血压会随之下降；同时由于心脏血液搏出受限，血液氧和受到影响，血氧饱和度下降；77%的心脏压塞患者表现为心动过速，少数患者可有P波、QRS波和T波的电交替，这与心脏跳动时左、右心室充盈量发生交替有关，心脏压塞常会引起一类心律失常一无脉电活动；由于心包压塞患者心室舒张受到影响，心包内液体或血液集聚，导致患者出现胸闷、憋气、呼吸困难等症状。故此题A、B、C、F选项正确。心脏压塞患者重要的抢救措施是：内科经皮穿刺行心包引流术、外科行紧急开胸手术。其中，最重要的抢救措施为，立即在X线与造影指导下，进行心包穿刺引流术，护士应立即配合医生实施心包穿刺引流术。如患者短时间内循环状况迅速恶化，需要护士立即做好外科开胸手术的准备。故此题A、B选项正确。房颤射频消融术后早期，是血栓形成的高危期，应在术后当天或术后第2天继续服用华法林治疗，连续服用3个月。INR为国际标准化比率，主要用于监测使用华法林患者的抗凝程度，是患者出院后需要重点监测的指标。故此题D选项正确。房颤消融术后患者，应在术后当天或第2天开始应用华法林抗凝治疗，持续3个月。INR对监测华法林的抗凝强度及华法林导致的出血风险具有特异性。INR过低，不能达到抗凝效果；INR过高，则增加出血的风险。不同疾病、不同年龄、不同服用华法林目的的患者，其INR要求的范围会有所不同。房颤射频消融术后患者服用华法林，INR维持的范围应保持在2～3之间。故此题D选项正确。
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