2022年医学高级职称正高《护理学》考试题库-护理学-护理学基础部分-

医药卫生-卫生资格正高

阅读理解-提示：患者在全麻下行幕上开颅血肿清除术，术毕留置气管插管返回神经外科重症监护室。手术室护士与监护室护士交接时，发现患者骶尾部皮肤发红，解除压力30分钟后仍不退色。针对患者的皮肤问题，护士应采取的应对措施是()

患者男性，50岁，车祸致头部外伤，意识模糊7小时，由家人送入院。患者既往体健，无高血压病史、无过敏史。身体评估：体温38.2℃，脉搏90次/分，肺部听诊少量痰鸣音，呼吸26次/分，血压180/106mmHg(1mmHg=0.133kPa)；头部无明显伤口，右侧耳漏，为新鲜血性液体；双眼睑水肿，刺痛可睁眼，有音无语，肢体回缩，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反应均迟钝；营养状态佳。辅助检查：头颅CT示右颞叶、双侧额叶见多发斑片状高密度影，左侧额顶部颅板下见梭形不均匀高密度影，左侧脑室受压，中线结构向右移位。入院诊断：左侧额顶部与右侧额颞顶部急性硬膜外血肿、颅底骨折。

阅读理解

A.适当降低室温

B.半卧位与右侧倾30°体位交替

C.增加受压部位按摩次数

D.增加维生素C和锌元素的摄入

E.使用烤灯局部理疗

F.使用肥皂水为患者清洁皮肤

我个人认为这个应该是：A,B,D

解析：依据《基础护理学》第5版，昏迷患者对疼痛刺激有睁眼反应评为2分；言语模糊不清、字意难辨评为2分；肢体回缩评为4分。因此，该患者Glasgow评分应为8分，此题的正确选项是C。患者为颅脑外伤，有右侧耳漏，如将患者头偏向左侧，会导致脑脊液逆流，增加颅内感染风险，正确的护理措施应是将头偏向耳漏侧；延长吸痰时间对患者是一种不良刺激，可能会加重患者脑组织缺氧、增加出血部位的出血。故此题C、E选项是错误的护理措施，其中关键选项为C。翻身是卧床患者最简单和有效的解除压力的方法。患者骶尾部皮肤发红，且有右侧耳漏，故翻身体位宜选择半卧位与右侧倾30°体位交替；对于因受压出现的反应性充血的皮肤组织，不主张按摩，因为此时皮肤软组织已经受到损伤，按摩可能造成进一步的深部组织损伤；使用烤灯会增加局部氧耗量，并过度消耗局部皮肤水分；使用肥皂水清洁皮肤，易致皮肤干燥，可在皮肤上留下碱性残余物而刺激皮肤；适当降低室温，可避免患者因发热、大量出汗引起皮肤潮湿，同时可增加舒适感。故此题的正确选项为A、B、D，其中关键正确选项为B；此题的错误选项是C、E、F。对低血钾患者静脉补钾的观察，应注意静脉补钾的量和速度，每日补充氯化钾3～6g/d；补钾速度不宜超过20～40mmol/h；钾能够减慢心率，补钾过多、过快，可致心搏骤停；心电图T波高尖，表示血钾增高；90%的钾由肾排泄，因此，应密切监测患者尿量变化；静脉滴注氯化钾，易发生血栓性静脉炎，尤其是在输注速度过快或浓度过高的情况下更易发生。故此题正确选项为B、C、E、F。口腔护理操作前应保持气囊压力维持在25～30cmHO，以防止误吸；气管插管患者口腔分泌物pH多呈酸性，故不选择A、G。5%碳酸氢钠溶液与1%制霉菌素溶液可改变口腔微环境，对真菌感染有治疗作用；口腔护理时将床头抬高30°，以防止患者误吸；口腔护理操作前应听诊肺部呼吸音并及时吸痰，听诊呼吸音可了解呼吸道内痰液潴留情况，在口腔护理前吸净痰液，可提高口腔护理效果，并避免口腔护理时将口内分泌物误吸入气道，同时也可避免口腔护理后即刻吸痰，降低口腔护理的效果；湿化单层纱布覆盖口腔，可避免因口腔长期开放造成口腔口唇干燥及增加感染的风险。故此题的正确选项是B、C、D、E、F；错误选项是A、G。对留置导尿管的患者，应使用个人专用的收集容器，及时清空集尿袋中的尿液；清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器；留取少量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检；留取大量尿标本时(此法不能用于普通细菌和真菌学检查)，可以从集尿袋中采集，但要避免打开导尿管和集尿袋的接口；长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管，当导尿管发生阻塞、或不慎脱出、或留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应立即更换导尿管；应保证留置尿管的密闭性，不能打开尿管和集尿袋的接口；不主张使用含消毒剂或抗生素药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿系统感染。故关于留置导尿管的护理，A、C、E、F选项是正确的护理措施；B、D选项是错误的护理措施，此题应选择B、D项。手术及创伤后早期，机体对胰岛素的敏感性减弱，机体处理葡萄糖的能力降低，而不是增强。故此题的答案是D。