2022年医学高级职称正高《内科护理》考试题库-内科护理-传染病病人的护理-
医药卫生-卫生资格正高
阅读理解-提示：术后第5日，患者一般情况好，引流液呈淡红色，量约15ml，给予拔管，准备出院。该患者出院前，护士应给予的健康教育内容是()
患者女性，51岁，右乳癌改良根治术后一年余，自查发现左乳肿物1个月，查体：右乳缺失，左乳乳晕旁可及一个直径2.5cm的质硬结节，边界不清，活动度差，左乳头无溢液，皮肤无红肿、凹陷，双腋窝未触及肿大淋巴结。B超显示：左乳乳头外上处可见低回声结节，大小约2.6cm×2.0cm，边界毛糙，内回声不均，双腋窝未见肿大淋巴结。MRI检查：右乳缺失呈术后改变；左乳3点钟方向距乳头约2cm处异常信号结节，直径约2.7cm，明显强化，结合病史考虑癌可能性大，乳腺影像提示左乳肿物伴弥漫性钙化。左乳肿物细胞学穿刺提示：发现癌细胞。为进一步诊治收入院。
阅读理解
A.握拳、伸屈肘运动
B.自行梳理头发
C.在家时积极参加体育锻炼
D.不宜在患侧上肢测血压、静脉穿刺
E.避免用患侧上肢搬动、提举重物
F.避免按摩患侧上肢
我个人认为这个应该是：A,D,E,G
解析：该患者临床分期TNM，首先应考虑手术治疗。结合患者情况选择手术术式：患者肿瘤大小(＞2cm)，临床影像学未见腋窝淋巴结肿大，鉴于乳腺影像提示左乳肿物伴弥漫性钙化且肿物位于乳晕旁，应选择乳腺癌单纯切除术+前哨淋巴结活检术。此题B选项正确。淋巴水肿是乳腺癌改良根治术后的并发症之一，主要原因是腋窝淋巴结清扫术可破坏淋巴系统，降低淋巴输送和滤过的能力，增加淋巴系统的功能负荷，引起淋巴引流能力的下降导致淋巴水肿。根据国际淋巴学会标准(ISL)，淋巴水肿分为四期：0期指淋巴淤滞，是一种潜在的或亚临床的状态，此时尽管淋巴液运输受到破坏，但无明显水肿，在不同层级淋巴系统中，淋巴液流动缓慢或停滞；工期表示含有相对较高蛋白质的液体蓄积，通常抬高患肢，水肿可以减轻，压之可出现凹陷；Ⅱ期表示，抬高患肢水肿无法明显减轻，Ⅱ期水肿后期会出现轻度凹陷性水肿和组织的纤维化增加；Ⅲ期包括淋巴管象皮肿、无凹陷性水肿、可出现萎缩性改变，如棘皮症、脂肪堆积和疣状过度增生。根据该患者的症状及体征，判断其淋巴水肿目前属于Ⅰ期。此题D选项正确。患者右侧手臂已出现淋巴水肿，左侧手臂行改良根治术后也存在水肿的风险，故该患者不宜用上肢测量血压；因小腿远端周径与上臂的周径较为接近，将袖带缠于小腿下端，监听足背动脉的血压与肱动脉血压相接近，可替代肱动脉血压。故C选项正确。术后第一天，应给予患者的护理指导是：穿衣时先穿患侧、脱衣时先脱健侧；他人扶持时，只能扶健侧；下床活动时，用吊带托扶患侧上肢；进行手部及腕部的运动，可以促进淋巴回流，避免或减少水肿的发生。乳腺癌改良根治术后，患者的肢体活动须循序渐进，术后24小时内开始活动手'部及腕部，术后3～5天活动肘部，术后1周待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动，如手指爬墙，直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发；活动过早影响伤口愈合，活动过晚影响肢体功能康复。故此题A、E、F、G选项正确；B、C、D、H选项错误。术后3～5天可以进行肘部运动；不提倡出院后在家积极参加体育锻炼，因运动过早会影响伤口愈合；在患侧上肢测血压、静脉穿刺，可增加感染的风险，应避免；用患侧上肢搬动、提举重物，有加大淋巴管负荷的风险、诱发淋巴水肿；义乳的佩戴不仅美观，而且可防止脊柱侧弯、颈肩痛，保护胸部防止撞击；按摩患侧上肢可促进淋巴回流，防止淋巴水肿。故此题A、D、E、G选项正确；B、C、F选项错误。
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