2022年医学高级职称正高《内科护理》考试题库-内科护理-患者的疼痛管理-
医药卫生-卫生资格正高
阅读理解-提示：该患者止痛药物采用芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)4.2mg，每72小时用1次。在芬太尼透皮贴剂使用过程中，以下叙述正确的是()
患者女性，61岁。确诊"阴道卵黄囊瘤3个月，定期化疗"。患者首次入院后盆腔MRI提示：盆腔髂血管周围见大量增大的淋巴结，左侧盆底见分叶状肿块强化，大小约2.5cm，结论：左侧盆底占位伴左侧髂血管周围淋巴结增大及左侧股骨异常信号，考虑全部为转移瘤或盆底肿瘤伴淋巴结转移。后经阴道活检术诊断为"左侧阴道壁腺癌"。因考虑患者肿瘤来源于卵巢恶性生殖细胞肿瘤的可能性大，排除化疗禁忌后开始化疗。期间患者腰酸背痛症状逐渐加重，经长海痛尺评分为7分。
阅读理解
A.粘贴前先用温清水清洁局部皮肤，待干
B.经常变换贴敷位置，以免刺激皮肤
C.贴剂使用后4小时开始发挥药物作用，8小时发挥全效
D.贴剂应平整牢固地贴于皮肤，轻压30秒，使贴膜与皮肤紧贴无皱褶、无气泡
E.粘贴时注意选择胸前、背部、上肢、大腿内侧等平整皮肤表面
F.贴剂可以剪成小块使用
我个人认为这个应该是：A,B,D,E
解析：单维度疼痛评估工具是基于患者的自我疼痛感觉来测量患者疼痛的典型方法。多维度评估量表是对疼痛体验的若干组成部分进行评估，可能需要更多的时间进行管理、完成、评分和解释，因此，常用于疼痛的研究，故F项不正确。此题的正确答案是A、B、C、D、E。行为疼痛评估量表的最低分，也就是无痛即为3分，所以D不正确。此题的正确答案是A、B、C、E、F。止痛治疗的目的是缓解疼痛、改善生活质量。无痛睡眠是止痛治疗的最低要求，理想的止痛治疗除要达到此目标外，还应争取达到无痛休息和无痛活动的目标，以实现真正意义上提高生活质量的目的。故C的叙述是错误的，D叙述正确。对长期使用止痛药物的患者而言，使用阿片类药物更安全有效，无肝、肾等器官毒性作用。如长期服用非阿片类药物，随着用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性随之增加，故A叙述错误。无论给药当时是否发作疼痛，按时使用止痛药更安全有效，而且所需要的止痛药强度和剂量也最低，故B叙述错误。阿片类药物的毒副作用，除便秘外，大多是暂时性或可耐受的，阿片类药物的呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失。故E叙述是错误的。在慢性疼痛治疗中，采用阿片类药物控释、缓释制剂，口服或透皮给药，按时给药等方法，使血药浓度在一定程度上保持恒定，这种规范化的给药方法，可以在保证理想止痛治疗的同时，使产生药物依赖的发生率＜1%。故F叙述错误。所以关于癌痛治疗，此题应该选择的(描述错误的)选项是A、B、C、E、F，其中首先应考虑的是C；不应该考虑的选项是D。按照癌痛三阶梯治疗原则规定的用药程序合理使用外，应注意联合使用阿片类药物与非阿片类药物，或者使用其他抗抑郁、抗惊厥类药物辅助治疗，故E是错误的。芬太尼贴剂不能剪成小块使用，否则会破坏限速膜，使芬太尼的释放速度改变，影响贴剂的疗效和维持时间，所以贴膜一定要完整使用，故F错误。芬太尼贴剂皮肤吸收缓慢，大约在6～12小时后血清中可测到芬太尼的有效浓度，12～24小时达到相对稳态，一旦达到峰值可维持72小时，故C错误。此题的正确答案是A、B、D、E；错误选项是C、F，其中关键错误选项是F。癌痛发生原因主要包括两大类，躯体因素和社会心理因素。躯体因素包括肿瘤直接侵犯引起的疼痛、肿瘤治疗所致的疼痛、与肿瘤相关的疼痛、与肿瘤无关的疼痛。联合国国际麻醉品管理局(INCB)在1999年度报告中，归纳各国在阿片类药物获得量方面存在的障碍有：来自管理和药物管制系统的障碍；医疗方面的障碍；经济障碍；社会文化障碍。在实施疼痛管理的过程中，医务人员接受疼痛治疗方面的教育明显不足；对疼痛评价不够重视是癌痛治疗的主要障碍之一，疼痛强度的评价不足，导致选用镇痛药物强度不合理；对疼痛的性质评价不足，不能合理联合用药或结合其他治疗方法；在给予镇痛药物治疗后，未能及时反复进行疗效的评价，使患者的治疗得不到及时的调整。故此题6个选项都是正确的，其中首要的关键正确选项是B。
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