2022年医学高级职称正高《内科护理》考试题库-内科护理-心理护理-
医药卫生-卫生资格正高
阅读理解-提示：患者在全麻低温体外循环下行冠状动脉搭桥术，手术顺利，术后入住监护室。术后第1天上午10点，患者病情趋于稳定，但全身肌肉紧张、呼吸浅快，责任护士耐心安抚后情况渐有改善，11点医生为患者拔除气管插管，改为鼻导管双路吸氧。21点患者动脉血气分析结果显示，氧分压逐渐下降，指端脉搏血氧饱和度85%～89%，腹部肿胀明显，血压低，给予无创呼吸机辅助呼吸，效果欠佳。22点患者出现烦躁、用脚踢踹为其做治疗的医护人员，不愿意佩戴无创呼吸机面罩，认为自己已没事，强烈要求转出监护室，让老伴儿照护，在要求未得到满足时，拒绝接受任何治疗。针对患者出现的较强烈的情绪反应，护士采用常用的临床心理评估方法"行为观察法"，评估患者的精神心理状况，为患者提供有针对性的和个性化的整体护理措施。根据该患者的行为表现，评估患者此时可能存在的心理问题是()
患者男性，69岁，10余年前体力活动后出现胸闷、胸痛，休息约1～2分钟后可缓解，未接受治疗。1个月前劳动后出现胸闷、胸痛，向后背部放射，伴牙痛、咽喉部和颈部疼痛，口服硝酸甘油不能缓解，遂就诊于当地医院。冠状动脉造影显示：左主干60%～70%狭窄，左前降支60%狭窄，左回旋支近100%狭窄，诊断为"冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)"。查体：体温36.5℃，脉搏65次/分，呼吸18次/分，血压131/98mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心电图示房颤心律，心率110次/分，其他无阳性体征。
阅读理解
A.焦虑
B.恐惧
C.否认
D.孤独
E.愤怒
F.依赖
我个人认为这个应该是：A,B,C,D,E
解析：五大生命指征是指：呼吸、脉搏、体温、血压、疼痛(2005年世界疼痛大会将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温、血压之后的"人类第五大生命指征")。此患者目前五大生命指征中，疼痛、血压、脉搏存在问题(尽管患者脉搏在正常范围内，但心率110次/分，为房颤心律，存在脉搏短绌现象)，呼吸、体温方面不存在问题；而五大生命指征中不包括心率；故此题的正确答案是B、D、E；此题的错误选项是A、C、F，其中关键错误选项是C。该患者在监护室出现了较强烈的情绪反应。重症监护室内意识清醒的患者，由于病情危重，随时面临生命危险，其心理反应十分复杂，但也存在一定的规律性，多表现为焦虑、恐惧、否认、孤独、抑郁、愤怒、依赖等。通过观察该患者的行为表现，判断该患者目前存在的主要心理问题是：焦虑(烦躁、不依从治疗等)、恐惧(对监护室的环境等)、否认(认为自己没事、不佩戴无创呼吸机面罩等)、孤独(渴望见到亲人，让老伴儿陪伴)、愤怒(踢踹行为、强烈要求转出监护室、拒绝治疗等)；而患者目前并不存在依赖的行为心理反应。在重症监护室，依赖的心理反应主要是指患者经治疗护理后，病情明显好转，当决定其转出监护室时，患者却因认同监护室对其生命安全的极大保障作用，而产生心理依赖，不愿意离开。故此题的正确答案是A、B、C、D、E；此题的错误选项是F。行为观察法是临床心理评估的常用方法，是指在完全自然或接近自然的条件下，对患者个体的可观察行为进行有目的、有计划的观察记录，其目的是描述临床现象、评估心理活动、观察行为变化，提供客观依据。观察记录中要尽量使用日常术语，而不是专业术语；采用描述记录时，应避免使用解释方式。故此题的正确答案是A、B、C、F，其中关键正确选项是A；此题的错误选项是D、E。
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