2022年医学高级职称正高《麻醉学》考试题库-麻醉学-疾病与麻醉-
医药卫生-卫生资格正高
患者，男性，69岁，75kg，有高血压病史10余年，间断服用降压药，术前BP165／95mmHg，心电图示心肌缺血，左室高电压。其余检查未见异常。拟腰-硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术(TURP)。
阅读理解
A.小肠
B.直肠
C.膀胱
D.乙状结肠
E.前列腺
F.阴茎
我个人认为这个应该是：C,E,F,H
解析：1.经尿道前列腺电切术首先需放置经尿道电镜，并在膀胱内注入灌洗液方能进行手术，所途径的解剖结构为贯穿阴茎和前列腺的全程尿道以及膀胱，术中需要阻滞相应神经支配的器官应该是尿道、阴茎、前列腺及膀胱。2.经尿道前列腺切除术麻醉平面不超过T10水平，因为术中可能因操作失误或刺激闭孔神经引起病人下肢肢体弹动，导致电凝电极穿破膀胱，灌洗液随即流入盆腹腔，若此时，病人即刻有不适感，可及时发现及时处理，此外，T10水平的麻醉平面足以阻滞支配膀胱的痛觉传入神经。3.随着等离子双极电凝内窥镜技术的应用，对膀胱冲洗液的导电性的要求大为降低，因而使得TURP对膀胱冲洗液品种选择的余地大大拓宽，除了蒸馏水及去甲肾上腺素稀释液在TURP中使用会对人体造成较大影响外，其他所列的冲洗液均可安全应用。4.根据症状及病因判断，此时病人已发生了TURP综合征，因此按照大量水分被吸收后的人体病理生理改变推演，正确答案应为C、D、E、F、G、H。5.TURP早中期患者因血容量显著增加往往伴有血压增高，患者有高血压病史，心肌继发改变，此时立即气管插管，插管刺激引发的心血管反应，血压会急剧增高，极有可能诱发急性左心衰；TURP综合征患者往往存在低钾血症，应用毛花甙丙强心有导致洋地黄中毒危险；立即用多沙普仑催醒并无指征，因此时患者无紧急催醒必要；患者头低位将会进一步加重脑水肿；正确的处理应该是对因对症处理，故正确的答案应当为B、E、F、H。6.针对TURP综合征，预防的措施最关键的问题是通过减小冲洗液水袋相对于手术野高度来缩小灌洗液与手术创面血管的静水压差，从而减少灌洗液中的水分进入到血管内；其次是尽可能控制手术时间，尽可能缩短灌洗液中水分向手术创面血管的移行时间。
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