2022年医学高级职称正高《重症医学》考试题库-重症医学-提高阶段练习题（共享题干题）一-
医药卫生-卫生资格正高
阅读理解-若合并神经损伤，此时应选择的治疗方案是
患者女，61岁，今晨从床上不慎摔至地面，右肩部着地，局部剧烈疼痛，患者用左手托住右侧肘部，头部向右侧偏斜，前来就诊。
阅读理解
A.三角巾悬吊患肢4周
B.石膏托外固定
C.手法复位，8字绷带固定
D.手术切开复位内固定
E.夹板外固定
F.手法复位，夹板外固定
我个人认为这个应该是：D
解析：1.锁骨骨折的常见受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。患者常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛。根据物理检查及症状，可作出初步判断，上胸部正位X线拍片是不可缺少的检查方法。2.锁骨表面压痛，有骨擦感，应考虑间接暴力所致的锁骨骨折。右肩外侧轻度肿胀为局部软组织挫伤。3.锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，若暴力作用强大，局部肿胀严重，可能合并神经、血管损伤。4.X线片显示：右锁骨中段骨皮质不连续，折端移位明显，肩锁关节关系正常，肩肱关节关系正常，肱骨外科颈、肱骨骨质未见明显异常。5.在以下情况，应考虑行切开复位内固定：①患者不能忍受8字绷带固定的痛苦；②复位后再移位，影响外观；③合并神经、血管损伤；④开放性骨折；⑤陈旧性骨折不愈合；⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。6.无移位的骨折可不作特殊治疗，仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可。有移位的中段骨折，采用手法复位，横形8字绷带外固定治疗。8.骨折不愈合应去除硬化骨，植骨内固定治疗。
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