2022年医学高级职称正高《重症医学》考试题库-重症医学-提高阶段练习题（共享题干题）一-
医药卫生-卫生资格正高
阅读理解-如已确诊为膝关节结核，下一步治疗宜采用
患者男，35岁，右膝关节疼痛伴低热1年，行走困难，查体：右大腿肌肉萎缩，右膝关节肿胀，呈屈曲畸形，X线片示右膝关节骨质增生，关节间隙变窄，血沉35mm/h。
阅读理解
A.抗结核药物
B.休息 营养
C.关节穿刺抽液 注入抗结核药物
D.病灶清除术
E.抗结核治疗 制动
F.局部冲洗
我个人认为这个应该是：C
解析：1.年轻患者膝关节疼痛伴低热1年，行走困难，查体：右大腿肌肉萎缩，右膝关节肿胀，呈屈曲畸形，X线片示右膝关节骨质增生，关节间隙变窄，血沉35mm/h。结合低热、膝关节肿胀屈曲畸形等病史、症状、体征，诊断考虑膝关节结核。2.滑膜活检是诊断膝关节结核的金标准。3.鉴别诊断的金标准同样要依靠病理检查。4.对于膝关节结核目前较为主张的治疗方式是局部注射抗结核药物，需要将关节积液抽出后注射，临床效果较为理想。5.膝关节结核早期的X线表现主要是虫蚀样改变，病理变化为局限性的骨质破坏。6.膝关节结核一般不至于引起高热，临床上出现高热、寒战多见于混合其他菌类的感染。7.全身中毒症状重不宜手术，待一般情况好转后病情稳定后再行手术治疗。8.全关节结核合并有窦道形成需行彻底的病灶清除+关节融合，融合确定，感染彻底控制后可再行关节置换术。9.病灶清除膝关节加压融合术应充分清除病灶，股骨骨质截除约1.5cm，胫骨骨质截除约1cm，下肢短缩约2.5cm，截骨面病灶使用刮勺刮除，膝关节屈曲10°～15°融合便于日常活动。10.患者膝关节融合术后，正规抗结核治疗1年后，症状消失，血沉、C-反应蛋白正常，融合确定、感染彻底控制后可再行关节置换术，如侧副韧带完整可选用全髁型假体，侧副韧带损伤可采用铰链式膝关节。
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