2022年医学高级职称正高《口腔内科学》考试题库-口腔内科学-提高阶段练习题(多项选择题)-
医药卫生-卫生资格正高
单选题-慢性肾衰竭时少见的电解质紊乱是( )。
单选题
A.高钠血症
B.低钙血症
C.高镁血症
D.高磷血症
我个人认为这个应该是:A
解析:慢性肾衰竭时常出现各种电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调,其中以代谢性酸中毒和水、钠平衡紊乱最为常见。①代谢性酸中毒:在部分轻中度慢性肾衰竭(GFR>25ml/min,或Scr<350μmoL/L)患者,由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管HCO3-的重吸收能力下降,可引起阴离子间隙正常的高氯血症性代谢性酸中毒,即肾小管性酸中毒。当GFR降低<25ml/min(或Scr>350μmol/L)时,代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾排泄障碍而潴留,可发生高氯血症性(或正氯血症性)高阴离子间隙性代谢性酸中毒,即“尿毒症性酸中毒”。②水、钠代谢紊乱:主要为水、钠潴留,可表现为不同程度的皮下水肿或(和)体腔积液,在临床相当常见;此时易出现血压升高、左心衰竭和脑水肿。少数患者由于长期低钠饮食、进食差、呕吐等,可出现低钠血症、低血容量状态。③钾代谢紊乱:当GFR降至20~25ml/min或更低时,肾脏排钾能力下降,易出现高钾血症;尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、溶血、出血、输血等情况发生时,更易出现高钾血症。需要注意的是,某些药物容易引起高钾血症,如ACEI/ARB、保钾利尿剂等,在肾功能不全的患者中应用此类药物时应特别注意。严重高钾血症(血清钾>6.5mmol/L)需及时治疗抢救。有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素,也可出现低钾血症。④钙磷代谢紊乱:主要表现为钙缺乏和磷增多。钙缺乏主要与钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒等因素有关,明显钙缺乏时可出现低钙血症。⑤镁代谢紊乱:当GFR<20ml/min时,由于肾脏排镁减少,常有轻度高镁血症。患者可无任何症状,但不宜使用含镁的药物,如含镁的抗酸药、泻药等。低镁血症也偶可出现,与镁摄入不足或过多应用利尿剂有关。
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