2022年医学高级职称副高《妇产科学》考试题库-妇产科学-病理妊娠-
医药卫生-卫生资格副高
阅读理解-如确诊为输卵管妊娠破裂,其最佳处理方法是
女,32岁,已婚。2个月前妇科检查正常。今突然左下腹痛阴道少量出血就诊。检查:面色苍白,心率110次/分,血压90/60mmHg。B超检查:子宫正常大小,左侧4cm×4cm×3cm非均质包块,盆腔大量积液。检查尿HCG(-)。
阅读理解
A.腹腔镜或剖腹探查
B.观察
C.输血、输液
D.保守治疗
E.化学药物治疗
F.中医治疗
我个人认为这个应该是:A
解析:本题的要点是确定该患者是异位妊娠,还是其他急腹症,关键是看患者的末次月经时间,来判断是否有妊娠的可能,其他选项均无无特别的诊断价值。避错:易错选A选项,很多急腹症都有腹痛,单凭腹痛不能鉴别是否有妊娠的可能,故不是最有价值的病史。主要辅助检查有hCG测定、孕酮测定(血清孕酮测定<5ng/ml多考虑妊娠流产或异位妊娠,10-25ng/ml之间多考虑输卵管妊娠,>25ng/ml异位妊娠几率小于1.5%)、B超、腹腔镜检查(金标准)。阴道后宭隆穿刺(抽出不凝血--血腹症存在;抽出小块或不凝血--陈旧性宫外孕;穿刺误入静脉,抽出血液较红,放置10min左右可凝结。注:其不可排除输卵管妊娠)、诊断性刮宫(不常用。一般见于不能存活的宫内、外妊娠的鉴别,涂片中可见绒毛,可诊断为宫内妊娠,仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠)。子宫镜不能探及输卵管,故不可诊断。避错:本题易错选E选项,异位妊娠破裂且出血量大时,可有血常规方面的改变,但其不具有诊断价值左下腹痛阴道少量出血,B超检查:子宫正常大小,左侧4cm×4cm×3cm非均质包块,盆腔大量积液,检查尿HCG(-),可考虑卵巢肿物蒂扭转破裂出血、输卵管妊娠破裂出血、黄体破裂;卵巢肿物,一般无停经、阴道流血症状,故选左侧输卵管妊娠、黄体破裂。先兆流产,其为宫内妊娠,少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,不会有盆腔积液;痛经、功血、急性阑尾炎都不会有非均质包块、大量盆腔积液。避错:本题易错选C选项,先兆流产一般不会出现盆腔大量积液。输卵管妊娠的治疗原则为手术治疗为主,一般在确诊后立即手术治疗,避免发生严重的内出血。已有严重出血患者,应及时输血、补液等对症处理。手术方式一般为输卵管切除术,对有生育要求的患者,且对测输卵管有病变或已切除,应采用保守性手术疗法。非手术治疗有中西医结合治疗和化学药物治疗(甲氨蝶呤),适用于早期输卵管妊娠,要求保留生育能力的年轻女性,且有严格的适应症与禁忌症。该题患者已有明显症状,面色苍白,说明出血较多,故应及时手术处理,不宜观察、保守、药物、中医治疗。避错:本题易错选C选项。患者虽然出血明显,但根据题干可知患者血压、心率正常,故无需输血。对有生育要求的患者,且对测输卵管有病变或已切除,应采用保守性手术疗法。根据胚囊着床的位置,若在伞部可挤压,将妊娠产物挤出;壶腹部妊娠将输卵管切开,取出囊胚再缝合;峡部病变阶段切除再断端吻合。根治性手术适用于无生育要求,输卵管妊娠内出血并发休克的患者。输卵管间质部妊娠应在破裂前手术,避免发生威胁生命的大出血,手术应为子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除术,必要时切除子宫。避错:很多考生容易错选A选项,A选项正确,但是对于输卵管间质部妊娠,应该行子宫角部楔形切除联合患侧输卵管切除术
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