2022年医学高级职称副高《儿科护理》考试题库-儿科护理-提高阶段练习题（共享题干题）二-
医药卫生-卫生资格副高
患儿男性，8岁，主因"眼睑水肿5天，尿少、肉眼血尿2天"入院。患儿2周前患化脓性扁桃体炎，用青霉素治疗5天。查体：体温36.4℃，脉搏95次/分，呼吸28次/分，血压130/95mmHg(1mmHg=0.133kPa)，眼睑、双下肢水肿，呈非凹陷性。尿常规：尿蛋白(++)，红细胞满视野/HP，白细胞8～10个/HP，少量红细胞管型；肾功能正常。由门诊收入院。
阅读理解
A.循环免疫复合物沉积于肾小球
B.激活补体系统
C.免疫和炎症反应
D.损害肾小管重吸收功能
E.肾小球滤过率下降
F.细胞外液容量下降
我个人认为这个应该是：A,B,C,E
解析：该患儿为学龄儿童，出现水肿、血尿、少尿、血压高，有化脓性扁桃体炎感染史，辅助检查均符合急性肾小球肾炎的表现；患儿尿蛋白(++)，不符合肾病综合征大量蛋白尿的表现；既往患儿无血尿史，无反复发作的表现，也不应考虑IgA肾病；目前患儿无发热、腰酸、腰痛，尿白细胞未大于10个/HP，故不应考虑肾盂肾炎。因此，此题的正确选项是B。根据患儿链球菌感染史，急性起病，具备血尿、蛋白尿、水肿及高血压等疾病特点，如检查有急性期血清抗链球菌溶血素"O"(ASO)滴度升高、C3浓度降低，则可临床诊断急性肾炎。故目前应完善的检查项目是抗链球菌溶血素"O"(ASO)和补体的测定。急性肾小球肾炎病程早期，血补体明显下降，6～8周后恢复正常，这种规律性变化是本病的典型表现，ASO滴度可间接提示有无链球菌感染。故此题的正确选项是C。急性肾小球肾炎主要是由感染所诱发的免疫反应引起，诱发免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球基底膜上并激活补体，引起免疫和炎症反应，使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此，临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态，如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。故此题的正确选项是A、B、C、E。卧床休息可减轻心脏负担，改善心功能，增加心排血量，使肾血流量增加，肾小球滤过率增加，减少水钠潴留。起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步。故此题的正确选项是C、F。在尿少水肿期，需限制钠盐摄入，重症患儿钠盐应限制在每日60～120mg/kg；有氮质血症时，应限制蛋白质的入量，每日0.5g/kg；应供给高糖饮食，以满足小儿热量的需要；除非严重少尿或循环充血，一般不必严格限水。在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食。故此题的正确选项是A、C。肾小球肾炎的基本预防是防治链球菌感染，平日应加强锻炼，注意皮肤清洁卫生，以减少呼吸道及皮肤感染；一旦感染则应及时彻底治疗；感染后1～3周时，应定期检查尿常规，及时发现异常。故此题的正确选项是B、C、E、F
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