2022年医学高级职称副高《妇产科学》考试题库-妇产科学-2021年医学高级职称副高《妇产科学》预测试题一-
医药卫生-卫生资格副高
阅读理解-提示：患者服药2天时阴道排出一肉样组织，阴道少量出血2天，自认为流干净为止就诊，1周后突然大量阴道流血，查体：体温37.5℃，脉搏112次／分，呼吸23次／分，血压100/70mmHg，阴道分泌物有臭味，宫颈光滑，宫口可容一指，颈管内可扪及组织，子宫如妊娠2个月大小，有压痛，血红蛋白90g/L，白细胞19×10/L，中性粒细胞0.85。目前的诊断是
女，27岁，妊娠4个月时有少量阴道出血3天，未治疗，血止。近1个月来腹部未见增大，无自觉胎动，无腹痛及阴道出血。查体：体温36.5℃，脉搏75次／分，呼吸20次／分，血压125/75mmHg。妇科检查：宫口未开，子宫如妊娠3个月大小，未闻及胎心。
阅读理解
A.子宫内膜炎
B.子宫黏膜下肌瘤合并感染
C.宫腔息肉并感染
D.流产不全合并感染
E.完全流产合并感染
F.失血性贫血
我个人认为这个应该是：D,F
解析：通过病人的主述和临床表现可以断定病人是流产的表现，对于流产的表现我们需要做凝血功能检查和超生来了解胎儿的情况。避错：本题考生易漏选D。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定，其中稽留流产若稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致弥漫性血管内凝血（DIC），造成严重出血，故处理前应做凝血功能检查。宫内胎儿双顶径3.1cm，颅骨环变形，未见胎动及胎心搏动，凝血功能检查未见异常。目前最确切的诊断是稽留流产。避错：本题考生易错选C，E。妊娠20周以后，胎儿在子宫内死亡，称为死胎，而题目妊娠约为3个月，故排除C。过期流产指胚胎在子宫内死亡已超过两个月，但仍未自然排出者。故排除E。稽留流产患者因蜕膜，绒毛变性出血，雌激素水平低，适量补充雌激素可增加子宫对缩宫素及前列腺素敏感性，有利于蜕膜剥脱和排出，故宜雌激素口服3天后行钳刮术。避错：有人易错选D。防错方法是弄清雌激素与孕激素作用的区别。发现患者体温升高，脉搏增快，呼吸急促，阴道分泌物发臭可以判定有感染的现象，又发现有阴道流血的现象，所以肯定是流产不全导致的，后面通过血红蛋白的量的体现出现了失血性贫血的表现。避错：本题需要鉴别流产不全和完全流产，鉴别要点为妊娠物排除是否完全，阴道有无反复出血，子宫大小是否恢复如未妊娠大小。目前的处理原则是抗生素抗感染治疗，抗感染的同时，夹出宫腔内组织。避错：本题易错选B。注意感染体征明显、出血量多时，应在抗感染的同时清理宫腔。流产不全清理子宫手术顺利后未见胎儿组织残留，但仍有持续阴道出血，应考虑凝血功能障碍，进行凝血功能检查并急查血常规，同时加快补液速度，监测生命体征以防患者休克并在床旁超声了解子宫内情况。避错：本题考生易漏选B，除了其他处理方法外，还应在床旁超声及时了解子宫内出血情况。根据题目中的血常规检查结果血红蛋白75g/L，红细胞2.34×10／L，和血压85/55mmHg，脉搏135次／分，呼吸24次／分可诊断为B,C。凝血功能检查结果反映凝血功能障碍，3P试验阳性反映纤溶亢进,纤维蛋白单体增多，常见于弥散性血管内凝血(DIC)伴继发性纤溶的早期。故选择B,C,D。避错：本题易漏选D。防错方法是掌握各项试验指标的临床意义并进行诊断，了解流产不全术后持续出血出现的继发症有哪些。患者诉口渴，仍有持续阴道出血，色鲜红，稀薄，不凝。查体：体温37.9℃，脉搏130次／分，呼吸24次／分，血压80/52mmHg。提示患者有休克的体征应该输血补充血容量、输血浆补充凝血因子、建立双液路，加快补液速度。避错：本题要注意失血性休克应首先立刻输血补充血容量、输血浆补充凝血因子、建立双液路，加快补液速度，这是首要的处理原则
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