2022年医学高级职称副高《放射卫生》考试题库-放射卫生-核医学-
医药卫生-卫生资格副高
阅读理解-如果该患者否认有感冒病史。查体，甲状腺双叶Ⅱ°肿大，质地软，未及结节，甲状腺无触痛。实验室检查FTI、FTI升高，TSH降低，TPOAb及TGAb轻度升高。甲状腺ECT显像示双叶弥漫性肿大、摄取功能明显增高。该患者的诊断可能是
患者女性，26岁。因心悸、多汗、消瘦、下肢无力就诊。查体，甲状腺双叶Ⅱ°肿大。心电图示窦性心动过速。实验室检查FT
、FT
升高，TSH降低。
阅读理解
A.心肌炎
B.Graves病
C.重症肌无力
D.亚急性甲状腺炎
E.神经症
F.桥本氏病
我个人认为这个应该是：B
解析：1.该患者有高代谢症状，且实验室检查FT
，FT
升高，TSH降低。可以诊断为甲状腺毒症。因此Graves病、亚急性甲状腺炎、桥本氏病均有可能，但病历中的资料有限，不能进一步确诊。2.该患者有病毒感染病史，甲状腺有触痛，甲状腺ECT显像示右叶摄取功能减低，所以应诊断为亚急性甲状腺炎，同时甲状腺自身抗体水平正常，桥本氏病可以不考虑。3.患者有典型高代谢症状，且甲状腺ECT示双叶弥漫性肿大、摄取功能明显增高，甲状腺自身抗体轻度升高，符合Graves病诊断。4.Graves病的治疗方法有抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性核素
I治疗。上述药物中甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶是传统的抗甲状腺药物，美托洛尔其商品名为倍他乐克，为β受体阻滞药，是甲亢治疗中常用药物。而甲氨蝶呤为化疗药物，在甲亢治疗的治疗中主要用于突眼的防治。
P不能被甲状腺细胞摄取，因而用于甲亢治疗。5.该患者FT、FT水平过高，病情较重，I治疗前或治疗后应进行抗甲药物治疗，为了减少对I治疗效果的影响，常用甲巯咪唑，而不选用丙硫氧嘧啶。抗甲药物治疗有肝损伤、白细胞减少等副作用，所以常需要配合使用护肝、升白细胞药物，甘草酸二铵胶囊为常用护肝药物。美托洛尔为I治疗中常用的β受体阻滞药。甲氨蝶呤、环磷酰胺一般用于肿瘤化疗，在甲亢治疗的治疗中主要用于突眼的防治。6.该患者肝功能受损，尽管FT
I、FT
I水平过高，病情较重，I治疗前或治疗后也不能进行抗甲药物治疗，因此不能选用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶。甲氨蝶呤、硫唑嘌呤一般用于肿瘤化疗，在甲亢治疗的治疗中主要用于突眼的防治。可供选用的仅有护肝药物甘草酸二铵胶囊以及β受体阻滞药酒石酸美托洛尔片。7.该患者在I治疗后合并有甲状腺危象，其治疗方案包括多个方面。其中抗甲药物首选丙硫氧嘧啶，因为它既可抑制T、TI合成，又可抑制T转化为TI。甲巯咪唑仅在没有丙硫氧嘧啶时使用。另外，具有抑制T、T释放的复方碘溶液，以及β受体阻滞药普萘洛尔也是甲状腺危象常用治疗药物。过氯酸钾能促进甲状腺细胞内I的释放，但此时这种作用已没有价值。
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