2022年医学高级职称副高《护理学》考试题库-护理学-内科疾病患者护理-
医药卫生-卫生资格副高
阅读理解-提示：患者移植后第10天(+10天)，血常规检查示：白细胞0.05×10/L，中性粒细胞绝对值0.02×10/L，血红蛋白79g/L，血小板24×10/L。目前，该患者存在的最重要的3个护理问题是()
患者男性，31岁，已确诊为急性髓细胞性白血病9个月余，接受妹供兄3/6相合异"基因造血干细胞移植术"。给予白舒菲(白消安注射液)/环磷酰胺+ATG(抗人胸腺细胞免疫球蛋白)进行预处理，并安全回输造血干细胞。移植后第11天(+11天)，患者晨5点出现发热，伴畏寒，体温39℃。
阅读理解
A.有感染的危险，与骨髓抑制、白细胞减少有关
B.营养失调：低于机体需要量，与进食量少有关
C.有损伤的危险：出血，与血小板低有关
D.潜在并发症：移植物抗宿主病
E.活动无耐力，与虚弱或贫血有关
F.焦虑，与治疗的不良反应及疾病预后不良有关
我个人认为这个应该是：A,C,D
解析：预处理是造血干细胞移植(HSCT)技术体系中的重要环节，一般是指患者在造血干细胞回输前接受的全身放射治疗和(或)细胞毒药物及免疫抑制剂的联合治疗。对于自体造血干细胞移植，其目的是尽可能地清除基础性疾病；对于异基因造血干细胞移植，其作用还包括提供造血龛和抑制患者免疫功能，以促进移植物的植入。对该患者采取了白舒非+环磷酰胺+ATG的预处理方案，可能会出现的药物不良反应有：恶心、呕吐、腹泻、抽搐等。故此题各选项均正确。移植物抗宿主病是多系统疾病，是指异基因造血干细胞移植的患者，在重建供者免疫的过程中，来源于供者的淋巴细胞攻击受者脏器产生的临床病理综合征。根据发生的时间可分为急性和慢性两种：急性移植物抗宿主病多发生于移植后100天以内，常见临床表现有皮疹、腹痛、腹泻、血清胆红素浓度上升。该患者为移植后10天，根据全血细胞检查结果，细胞处于"零期"(即粒细胞数小于0.5×10/L)。目前患者存在的最严重问题是：感染和出血的危险；同时该患者为异基因造血干细胞移植，此阶段也容易发生移植物抗宿主病，需要密切观察病情。故此题A、C、D选项正确。患者进入层流洁净室，经过预处理后，回输供者的骨髓血或外周血干细胞，大约在一周左右血象会降至"0"，这就是所谓的"零期"。在这一阶段，患者免疫力极度低下，同时血小板数值极不稳定，容易发生感染、出血等并发症。故此期预防感染极其重要。此题各选项均正确。皮肤损害是移植物抗宿主病最早出现的症状，皮疹往往首先出现在手心、脚心、耳后，也可发生在躯干和四肢，通常为红斑或细小的斑丘疹，融合成片，压之褪色(与出血性瘀点、瘀斑相区分)；重者皮肤表现为明显充血、疼痛。故此题B选项错误
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