2022年医学高级职称副高《护理学》考试题库-护理学-内科疾病患者护理-

医药卫生-卫生资格副高

阅读理解-提示：该患者入院后，针对病情变化，医生开具医嘱，给患者输注红细胞及血小板，并将原口服药羟基脲改为甲磺酸伊马替尼片(格列卫)，600mg口服，每日一次。此时，对该患者病情监测的重点有()

患者男性，49岁。7年前因右眼视物模糊就诊，眼底检查示眼底出血，查体脾大至脐平面，血常规示白细胞170×109/L，骨髓穿刺示BCR/ABL融合基因(+)，诊断为"慢性髓性白血病"，给予口服羟基脲500mg，2次/日。以后定期复查血象，均正常。

阅读理解

A.生命体征变化

B.皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑等出血征象

C.脾大、脾区压痛的情况

D.观察记录饮水量、输液量、尿、便、呕吐等出入量

E.尿常规

F.血尿酸水平

我个人认为这个应该是：A,B,C,D,E,F

解析：慢性髓性白血病的病程分为慢性期、加速期、急变期三期。其中慢性期一般无症状或有低热、乏力、多汗、体重减轻等代谢亢进的症状，常以脾大为最明显的特征；血象可见各阶段的中性粒细胞，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞为主；骨髓象可见骨髓增生明显或极度活跃，但原粒细胞＜10%。该患者此时病程处于慢性期，故A选项正确。慢性髓性白血病的病程分为慢性期、加速期、急变期三期。急变期的诊断标准是：骨髓中原始细胞大于20%，外周血原始细胞大于30%。该患者骨髓穿刺结果符合此标准，故目前患者处于急变期。此题D选项正确。目前，该患者存在乏力、脾区疼痛，结合血象判断其存在的主要护理问题有：感染的危险、活动无耐力、有出血的危险及疼痛；患者病例信息中未提到患者的体重、食欲及营养状况，故不能判断患者目前存在营养失调问题；患病以来，患者未能遵医嘱服药，存在服药不规律的情况，说明患者缺少疾病知识。故此题A、B、C、D、F选项正确。化疗期间应注意观察患者的体温、血压、心率等生命体征变化，观察有无贫血症状，观察白细胞计数。该患者有典型的脾大和脾区疼痛表现，应注意观察有无脾梗死或脾破裂表现；化疗药物可能导致尿酸性肾病，应观察血尿酸水平，尿酸超过正常数值时应引起注意；应准确记录出入量，观察尿量变化及尿常规，监测肾功能；通过观察皮肤黏膜情况，及时了解患者有无贫血及贫血的恢复情况。故此题各选项均正确。脾大为慢性髓性白血病患者最明显的体征，如果脾持续或进行性增大，可能提示患者病情恶化。卧床时应尽量取右侧卧位，以避免压迫脾，造成疼痛，而不是取左侧卧位。故此题A、B、C、D、E选项正确，F选项错误。慢性髓性白血病患者，在慢性期病情稳定时，可以工作、学习，适当锻炼，但不可过劳。故此题B选项不正确