2022年医学高级职称副高《护理学》考试题库-护理学-儿科疾病患者护理-
医药卫生-卫生资格副高
患儿女性，10岁，因"确诊为肾病综合征1年，尿蛋白复现3天"入院。患儿于1年前确诊为肾病综合征，激素治疗后尿蛋白转阴，期间尿蛋白反复至(+++)3次。查体：体温36.9℃，脉搏89次/分，呼吸20次/分，血压132/93mmHg(1mmHg=0.133kPa)。患儿精神稍差，双眼睑轻度水肿，双下肢呈凹陷性水肿，心、肺无异常，腹膨胀，移动性浊音阳性，肝未触及。辅助检查：血胆固醇8.79mmol/L，血浆总蛋白31.3g/L，白蛋白12.4g/L，24小时尿蛋白定量3.09g/24h，尿蛋白(++++)，红细胞10～12个/HP。
阅读理解
A.体液免疫功能低下
B.细胞免疫功能不足
C.补体系统功能不足
D.蛋白质营养不良
E.粒细胞缺乏
F.应用糖皮质激素
我个人认为这个应该是：A,B,C,D,F
解析：肾病综合征根据病因分为先天性肾病综合征、原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。继发性肾病综合征是指：继发于全身性疾病(如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等)、临床明确的肾小球肾炎及药物、金属中毒等情况者。原发性肾病综合征：依据临床表现、病程及一般化验检查，可分为两类：①单纯性肾病，具备肾病综合征的四大临床特点；②肾炎性肾病，除具备四大特点外，还须具备以下四项中的一项或多项，即：尿检查红细胞超过10个/HP；反复出现高血压，并除外糖皮质激素所致；氮质血症，尿素氮超过10.71mmol/L，除外因血容量不足所致；血总补体或C3反复降低。该患儿即为原发性、肾炎性肾病。同时，肾病综合征又根据糖皮质激素效应分为敏感性、耐药性和依赖性，激素敏感是指泼尼松足量治疗≤8周，尿蛋白转阴者；激素耐药是指泼尼松足量治疗8周，尿蛋白仍阳性者；激素依赖是指对激素敏感，但减量或停药1个月内复发，且重复2次以上者。该患儿即为激素依赖性。故此题正确选项是D。一般不需要严格限制活动，无高度水肿、低血容量及感染的患儿，无需卧床休息。大量蛋白尿期间蛋白质摄入量不宜过多，高蛋白膳食虽然使体内合成蛋白质增加，但其分解及尿中排出增加，并可能使肾小球硬化，故主张摄入的优质蛋白质应适量。一般应用激素7～14天内，多数患儿开始利尿消肿，故可暂不使用利尿剂。患儿长期使用激素治疗能抑制机体对炎症的反应，使机体抗感染能力下降，易发生感染，故需采取保护性隔离措施。故此题的正确选项是E、F。免疫球蛋白会从肾病综合征患儿的大量蛋白尿中丢失，且合成减少、分解代谢增加，导致体液免疫低下；常伴有细胞免疫功能和补体系统功能不足；蛋白质营养不良；使用糖皮质激素的主要作用机制之一是免疫抑制作用，可导致患儿免疫力降低，易发生感染。故此题的正确选项是A、B、C、D、F。做好会阴部清洁，每日用3%硼酸液坐浴1～2次；监测体温、血常规，以及早发现感染，及时给予抗生素；长期小剂量口服抗生素可导致菌群失调、多重耐药菌的产生，故不宜长期口服；严重水肿者，应尽量避免肌内注射，以防药物外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染，但不需要禁止肌内注射。故此题的正确选项是A、B、C、E
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