2022年医学高级职称副高《护理学》考试题库-护理学-妇产科疾病患者护理-
医药卫生-卫生资格副高
阅读理解-提示：凝血功能障碍也是产后出血的主要原因之一。任何原发或继发的凝血功能异常，均可造成产后出血。关于导致凝血功能障碍的常见疾病，下列叙述正确的是()
孕妇25岁，孕38周，孕2产0，阵发性腹痛5小时入院。产程进展顺利，自然分娩一女婴。体重4100g。产妇阴道流血较多，约300ml，按摩子宫，宫底升高，轮廓不清，立即应用缩宫素加强宫缩，效果好，15分钟后，胎盘胎膜自然娩出，阴道流血仍较多，量约200ml，色暗红，有凝血块，检查发现胎盘不完整，立即行清宫术，清出组织约4g，阴道流血减少。
阅读理解
A.死胎
B.胎盘早剥
C.羊水栓塞
D.肝病
E.再生障碍性贫血
F.重度子痫前期
我个人认为这个应该是：A,B,C,D,E,F
解析：产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，该产妇产后出血达500ml，符合产后出血的诊断；检查发现该产妇胎盘不完整，存在胎盘残留；正常情况下胎盘娩出后，宫底平脐或脐下一横指，子宫收缩呈球形、质硬，该产妇宫底升高、轮廓不清，阴道流血多，说明存在子宫收缩乏力。故此题的正确选项是A、C、F。产后出血的主要原因有：①子宫收缩乏力，是产后出血的最常见原因；②胎盘因素(常见胎盘滞留，胎盘植入，胎盘部分残留等)；③软产道裂伤，软产道裂伤后，尤其未及时发现，可导致产后出血；④凝血功能障碍，任何原发或继发的凝血功能异常，均可造成产后出血。故此题的正确选项是B、C、E、F，错误选项是A、D。子宫收缩乏力是产后出血的最常见原因。常见因素包括：全身因素、产科因素、药物因素和子宫因素。其中子宫因素有：①子宫肌纤维过分伸展(如多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿)；②子宫肌壁损伤(剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多等)；③子宫病变(子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等)。故此题各选项均正确。导致凝血功能障碍的疾病多见于原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝病等；凝血功能障碍可引起手术创伤处及子宫剥离面出血；在产科，胎盘旱剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等并发症，均可引起弥散性血管内凝血，从而导致凝血功能障碍，致子宫大量出血。故此题各选项均正确。估测失血量的方法有：①称重法：失血量(ml)=［胎儿娩出后接血辅料湿重(g)-接血前辅料干重(g)］/1.05［血液比重(g/ml)］。②容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。③面积法：按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。④休克指数法：休克指数(SI)=脉率/收缩压(mmHg)，SI=0.5为正常；SI=1时，可轻度休克；1.0～1.5时，失血量约为全身血容量的20%～30%；1.5～2.0时，失血量约为30%～50%；若2.0以上，则失血量约为50%以上，为重度休克。此题B选项正确。中心静脉压的测定结果，如低于2cmH
O，提示右心房充盈不足，即静脉回流不足，血容量不足。故此题的正确选项是A
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