2022年医学高级职称副高《护理学》考试题库-护理学-儿科疾病患者护理-
医药卫生-卫生资格副高
患儿男性，7岁，主因"眼睑水肿、少尿4天"入院。2周前患儿有咽部不适，无用药史，近2天来患儿尿量减少，每日500ml左右。患病以来精神、食欲稍差，大便正常，睡眠可。查体：体温36.9℃，脉搏90次/分，呼吸24次/分，血压135/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)，发育正常，营养中等，精神差，双眼睑水肿，咽稍充血，扁桃体Ⅰ°增大，未见脓性分泌物，双肺未闻及水泡音，双肾区无叩痛，双下肢呈非凹陷性水肿。尿液检查：尿蛋白(++)，白细胞10～15个/HP，红细胞15～20个/HP；血液检查：白细胞5×109/L，血红蛋白130g/L，血小板207×109/L，血沉35mm/h，血尿素氮6.5mmol/L，血肌酐95μmol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35，4g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C30.48g/L，ASO1000U/L。
阅读理解
A.卧床休息
B.观察血压的变化
C.观察尿量、尿色
D.限制钠盐摄入
E.静脉穿刺尽量一次成功，禁止肌内注射
F.密切观察呼吸、心率、脉搏等变化
我个人认为这个应该是：A,B,C,D,F
解析：该病例为学龄儿童，有水肿、血尿、少尿、血压高，有咽部不适上呼吸道感染症状，辅助检查均符合急性肾小球肾炎的表现；患儿未出现持续性少尿或无尿，肾功能无进行性减退，不考虑为急进性肾炎；慢性肾炎急性发作性肾炎应伴有较重贫血及肾功能不全等表现，该患儿无肾病史，有明显前驱感染史，血红蛋白130g/L，故不符合慢性肾炎急性发作；患儿尿蛋白(++)，不符合肾病综合征大量蛋白尿的表现；紫癜性肾炎是继发性肾炎，继发于过敏性紫癜，该患儿无过敏性紫癜病史；患儿急性起病，病程4天，故不考虑为迁延性肾炎。因此，此题的正确选项是C。卧床休息可减轻患儿心脏负担，改善心功能，增加心排血量，使肾血流量增加，提高肾小球的滤过率，减少水钠潴留，同时又由于静脉压下降，降低了毛细血管血压，而使水肿减轻；为防止水钠进一步潴留，导致循环负荷过度，在尿少水肿时期，应限制患儿钠盐摄入；注意观察血压、呼吸和心率等变化，以及早识别急性期并发症的发生；对严重水肿患儿，应尽量避免肌内注射，以防药物外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染，但无需禁止肌内注射。故除E选项外，其他各选项均为正确选项。严重循环充血常发生在起病1周内，由于水钠潴留、血浆容量增加而引起。当患儿出现呼吸急促和肺部有湿啰音时，应警惕循环充血的可能性，严重时可出现呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、咳粉红色泡沫痰、两肺布满湿啰音、心脏扩大，甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧，少数病情可突然发生急剧恶化。该患儿气促，呼吸45次/分，心率135次/分，两肺底可闻少量湿哆音，肝肋下2.5cm，符合严重循环充血的表现。故正确选项是E。严重循环充血是因为肾小球滤过率降低，水钠潴留，血容量扩大，静脉压增高，循环负荷过重所致，与真正心肌泵衰竭不同。严重循环充血心搏出量常增多而并不减少、循环时间正常，动静脉血氧分压差未见加大。故此题的正确选项是A、B、D。严重循环充血主要是由水钠潴留、血容量扩大所致，故治疗重点应在纠正水钠潴留、恢复血容量，而不是应用加强心肌收缩力的洋地黄类药物；利尿剂的应用能缓解水钠潴留；除应用利尿剂外，必要时可加用硝普钠降压，同时减轻心脏前后负荷；疑难病例必要时可采用透析治疗。故D、E、F为正确选项。口服氢氯噻嗪利尿作用较缓和，严重循环充血时，应该选用速效有力的袢利尿剂，如呋塞米。应用利尿剂前后要注意观察体重、尿量、水肿变化，并作好记录；尤其是静脉注射呋塞米后，要注意观察有无大量利尿、脱水和电解质紊乱等现象；如患儿尿量增加、肉眼血尿消失，提示病情好转，如尿量持续减少，则提示病情恶化。故此题的正确选项是A、B、C、E、F。急性肾小球肾炎预后良好，该患儿AS01000U/L，系链球菌感染，而95%的急性链球菌感染后的肾小球肾炎病例能完全恢复，小于5%的病例可有持续尿异常，死亡病例在1%以下。防止感染是预防本病的根本，减少呼吸道及皮肤感染，对急性扁桃体炎、猩红热及脓疱疮患儿应尽早、彻底地使用青霉素或其他敏感抗生素治疗；A组溶血性链球菌感染后1～3周内应定期检查尿常规，及时发现和治疗本病。急性肾小球肾炎在1～2个月内，活动量宜加以限制，3个月内避免剧烈活动，不必严格限制活动。故此题的正确选项是A、C、D、E
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