2022年医学高级职称副高《护理学》考试题库-护理学-外科护理概述-

医药卫生-卫生资格副高

阅读理解-提示：患者动脉血气分析结果为：pH7.24，PaO66mmHg，PaCO29mmHg，HCO13mmol/L，血清钾5.4mmol/L，血乳酸6.8mmol/L。患者存在酸碱平衡紊乱的类型是()

患者女性，36岁，主诉中上腹部疼痛一天，伴恶心呕吐12小时，以急性重症胰腺炎收入院。查体：体温40.5℃，脉搏150次/分，呼吸50次/分，血压88/42mmHg(1mmHg=0.133kPa)，血氧饱和度87%。神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，双眼睑轻度水肿，口唇发绀，双侧胸廓对称无畸形，双肺听诊可闻及湿性啰音。腹部膨隆，肠鸣音未闻及，叩诊鼓音，移动性浊音(+)。腹部B超检查符合胰腺炎并腹腔积液表现。实验室检查：白细胞16.08×109/L，中性粒细胞87.2%，血红蛋白197g/L；血淀粉酶438U/L；尿淀粉酶7000U/L；降钙素原14.15ng/ml；血糖15.8mmol/L；肾功能检查：血肌酐276.8μmol/L，尿素氮25mmol/L。因患者发绀、缺氧，入科后医师开检验单，即刻采集血标本，检测血气分析及电解质。

阅读理解

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒

E.呼吸性酸中毒并发代谢性酸中毒

F.呼吸性碱中毒并发代谢性碱中毒

我个人认为这个应该是：B

解析：动脉血气分析标本采集后应在30分钟内送检。患者HCO13mmol/L(正常值24±2mmol/L)，下降明显，判断可能存在代谢性酸中毒；PaCO29mmHg(正常值35～45mmHg)，下降明显，判断可能存在呼吸性碱中毒；pH7.24(正常值7.35～7.45)，下降明显，酸中毒可能性大；按代谢性酸中毒预计代偿公式(PaCO=1.5×HCO+8±2)，预计PaCO在25.5～29.5之间，该患者PaCO为29mmHg，在此代偿范围内，结论为代谢性酸中毒。糖尿病酮症酸中毒时脂肪分解增加，引起血酮升高，产生代谢性酸中毒；大量腹泻、休克引起的缺氧或组织低灌注使乳酸增多，产生代谢性酸中毒；肺泡通气不足时，不能充分排出体内的CO，致血液中的PaCO增高，引起呼吸性酸中毒；使用呋塞米等利尿剂可抑制近曲肾小管对Na和Cl的重吸收，引起低氯性碱中毒；低钾血症时.细胞内钾向细胞外转移，同时细胞外的H及Na进入细胞内，引起代谢性碱中毒。故此题的正确选项是B、C、D；错误选项是A、E、F。积极病因治疗，纠正水电解质紊乱，改善组织灌注、恢复有效循环血量，均是代谢性酸中毒的正确治疗措施。改善组织灌注，因该患者血压低、乳酸增高、血液浓缩，为纠正组织灌注不足，应立即快速大量补液，进行容量复苏是首要措施。故此题的正确选项是B、C、E，其中关键正确选项是C；此题的错误选项是A、D、F。根据文献《2013版严重全身性感染和感染性休克指南》，液体复苏时应首选晶体液；因羟乙基淀粉对肾功能和凝血功能存在潜在性损害，故不主张使用；血制品不能用于单纯扩充血容量，且患者血红蛋白197g/L，为血液浓缩所致，应待液体复苏后再监测血常规变化；而低血压或乳酸≥4mmol/L时，3小时内输注晶体液可以＞30ml/kg或更多。故此题的正确选项是C、D、E；此题的错误选项是A、B、F。ECG示QT间期和ST段间期明显延长，是低钙血症的典型表现；结合病史，急性重症胰腺炎脂肪坏死可以使大量钙沉积形成皂钙，引起血清钙降低。故此题的正确选项是C。葡萄糖酸钙注射液刺激性强，静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，随后可出现脱皮和组织坏死；静脉注射过快可致心律失常甚至心搏骤停，也会引起呕吐、恶心等不良反应。故此题各选项均为正确的选项