2022年医学高级职称副高《内科护理》考试题库-内科护理-患者的疼痛管理-
医药卫生-卫生资格副高
阅读理解-该患者腰椎手术后出现慢性疼痛，一般术后疼痛转为慢性的诱发因素有()
患者女性，58岁。6个月前因"腰椎间盘突出症"在全麻下行L4～5、L5S1髓核摘除加腰椎融合术。术后患者自感腰部僵硬、被捆绑，随之变为腰部深部疼痛，查体按压无疼痛点，无牵涉痛。6个月以来，患者反复至骨科和疼痛科就诊，长期口服非甾体类药物酮咯酸止痛。
阅读理解
A.术中或术后损伤神经
B.术后疼痛控制不佳
C.术前有长于1个月的中至重度疼痛
D.精神抑郁
E.多次手术
F.手术时间超过6小时
我个人认为这个应该是：A,B,C,D,E
解析：术后疼痛转变为慢性的因素包括：术前有长于1个月的中至重度疼痛，精神易激惹、抑郁，多次手术，术中或术后损伤神经，采用放射治疗、化学治疗和术后疼痛控制不佳等，其中术后疼痛控制不佳和精神抑郁为最突出因素。故此题的正确选项是A、B、C、D、E，其中关键正确选项是B、D；错误选项是F。影响疼痛的因素包括以下几个方面。①意识和注意力：意识和注意力是感觉疼痛的重要因素，对某一方面的注意力高度集中时，痛觉可能减弱甚至消失；②痛阈：痛阈有个体差异，不同部位也有差异。即健康人感知疼痛的能力相似，但炎症能使痛阈下降，局部麻醉、神经损伤或中枢性镇痛剂可使痛阈提高；③个体差异：同样程度的组织损伤或生理变化会引起不同程度的疼痛，患者的年龄、性别、性格及文化程度等都会影响患者的疼痛；故此题最不应该选的是C；④暗示与催眠：暗示对痛觉影响很大，另外，集中注意力与强烈暗示是催眠的主要环节；⑤情感因素：恐惧、焦虑、失望、不耐烦等可使痛阈降低，而愉快、兴奋、有信心可使痛阈升高；⑥其他：以往疼痛的经历可影响个体对疼痛程度的感受，儿童对疼痛的体验受其父母对疼痛态度的影响。故此题的正确答案是A、B、D、E、F；此题的错误选项是C。疼痛药物治疗的基本原则是：选用药物治疗疼痛时，多种药物的联合用药、多种给药途径的交替使用可取长补短，提高疗效。故此题E选项是错误的。疼痛心理干预的目的是减少慢性疼痛对治疗的依赖性；疼痛心理治疗应注意多种方法的配合使用，不宜单独采用心理疗法，即使是心因性疼痛也必须配合其他措施，而且很多种情况下，需要两种或两种以上的心理疗法联合应用才能获得理想的效果，所以B错误；疼痛心理治疗应注意帮助患者树立信心；在暗示治疗中，患者本人对治疗的信心对治疗效果具有一定的决定性作用，故D是错误的。因此，此题的正确答案是A、C、E、F，其中关键正确选项是A；此题的错误选项是D、B，其中关键错误选项是D。阿片类药物的毒副作用，除便秘外，大多持续时间短，是暂时可耐受的，避免阿片类药物血药峰值浓度过高，可预防严重的不良反应，所以F项是错误的。此题正确答案是A、B、C、D、E，其中首先应该考虑的关键正确选项是A、C。长期服用非甾体类抗炎药，胃肠道反应发生率高，容易诱发胃炎、胃溃疡等；非甾体类抗炎药抑制血小板聚集，延长出血时间；对正常人群肾影响较小，特殊人群(老年及心、肝、肾功能损害者)使用易导致水肿、多尿等肾小管受损表现；另外，非甾体类抗炎药对肝有一定的毒性作用；便秘是阿片类药物的不良反应，故C错误；过敏反应不是非甾体类抗炎药物常见的不良反应，只是偶见皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿和过敏性休克的发生，故E也是错误的。因此，此题的正确选项是A、B、D、F，其中A、B为关键正确选项；在C、E两个错误选项中，C是关键错误选项
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