2022年医学高级职称副高《外科护理》考试题库-外科护理-脓胸病人的护理-
医药卫生-卫生资格副高
男性，55岁，有吸烟嗜好，每日1包。曾患肺结核疾病，两个月前因高热、呼吸困难住院，诊断为结核性胸膜炎，治疗后胸片示左侧胸腔内大量积液。穿刺抽出脓液，给予胸腔抽脓及全身抗菌药物治疗，病人体温正常后要求出院，未进一步做胸片检查。病人主诉近来一直咳嗽，食欲不好，并日渐消瘦。体检发现胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，听诊示呼吸音减弱。支气管偏向左侧。RBC3×109/L，Hb6.5g/L。
阅读理解
A.抗生素治疗
B.闭式胸腔引流术
C.胸腔穿刺抽脓
D.消除致病原因，闭合脓腔
E.胸腔注入抗生素
我个人认为这个应该是：D
解析：1.该病人曾患肺结核并继发急性脓胸，出院时可能未完全治愈，所以一直有咳嗽、食欲下降、消瘦。体格检查发现胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，听诊示呼吸音减弱，并伴贫血。此乃慢性脓胸的临床表现与体征。2.发生慢性脓胸的主要原因是：急性脓胸未及时治疗；急性脓胸处理不当，如引流太迟、引流管拔除过早、引流管过细、引流位置不当等致排脓不畅；脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、引流管残段等，使感染难以控制；合并支气管或食管瘘而未及时处理；与胸膜腔毗邻的慢性病灶，如胸下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎等感染的反复传入；有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等慢性炎症，导致纤维层增厚、肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。3.慢性脓胸的处理原则是消除致病原因，闭合脓腔，改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。以及根据病情选择胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术、胸膜肺切除术或改进引流手术。4.慢性脓胸病人应注意引流管不能过细，引流管过细会导致引流不畅。5.该病人日渐消瘦，且重度贫血，应先改善全身情况再行手术。6.胸廓成形术后病人，由于手术所需切断某些肌群，特别是肋间肌，使之功能受损，易引起脊柱侧弯及术侧肩关节的运动障碍，故病人需采取正直姿势。坚持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。自术后第1日起即开始上肢运动，如：上肢屈伸、抬高上举、旋转等，使之尽可能恢复到健康时的活动水平
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