2022年医学高级职称副高《外科护理》考试题库-外科护理-麻醉病人的护理-
医药卫生-卫生资格副高
男性，70岁，急诊行"颅内血肿清除术"，拔除气管插管后转入麻醉恢复室。呼之能应，体温37.5℃，脉搏112次／分，呼吸22次／分，血压130/90mmHg，SpO299%。2小时后病人突然呕吐大量胃内容物，并出现呼吸急促，烦躁不安，口唇轻度发绀，脉搏128次／分，呼吸28次／分，血压108/76mmHg，SpO286%。肺部有明显湿啰音。血气分析示PaO268mmHg,PaCO243mmHg。
阅读理解
A.加大氧流量
B.机械通气
C.气管切开
D.放置口咽通气道
E.清除口腔内呕吐物
我个人认为这个应该是：E
解析：2小时后病人突然呕吐大量胃内容物，很容易考虑答案A窒息，但窒息病人全身情况会迅速恶化、死亡。该病人后来表现“呼吸急促、烦躁不安、口唇发绀、脉搏加快、血压下降及肺部湿啰音”不支持窒息判断。胃内容物吸入气道会引起梗阻，答案BD分别为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。上呼吸道不全梗阻表现为呼吸困难并有鼾声，完全梗阻时有鼻翼扇动和三凹征。下呼吸道梗阻表现：轻者出现肺部哕音，重者出现呼吸困难、潮气量降低、气道阻力增高、发绀、心率加快、血压下降。该病人情况符合下呼吸道梗阻表现。避错：该病人病史不符合急性肺水肿表现。低氧血症是下呼吸道梗阻结果病史有“2小时后病人突然呕吐大量胃内容物”描述，故呕吐物误吸应是最可能引发的原因。避错：C选项是干扰选项。防错方法是搞清呕吐物误吸和分泌物误吸的症状区别。由于病人的意识、咽反射消失，一旦有反流物即刻发生误吸，发生急性呼吸道梗阻易导致病人窒息或死亡。避错：CD都属于开放气道，但如果不解决分泌物堵塞情况，CD措施意义也不大，因此首要处理选项是E。病人出现呕吐，应采取侧卧位，并且做好口腔吸引。病人已经有呕吐物吸入引起下呼吸道梗阻，很容易出现吸入性肺炎，因此应加大吸氧浓度、并定时听诊肺呼吸音。颅脑术后病人躁动不安的原因很多，要查明原因及时解除，不能轻易给予镇静剂避错：此题易选错A，颅脑手术后一般选择低斜坡卧位。呼吸困难、明显发绀、呼吸大于30次/分、PaO2小于60mmHg是呼衰的征象避错：D选项是干扰选项，由于患者并无咳粉红色泡沫痰，故可直接排除。针对呼衰应行尽早机械通气，目前病人尚处于呼衰早期，应首选气管插管机械通气。避错：本题容易错选A。防错方法是搞清面罩吸氧只是针对于严重呼吸困难，但未发生呼衰患者。7.该病人下呼吸道梗阻主要因呕吐物误吸所致，误吸物可引起肺损伤、肺水肿及肺不张等而导致坠积性肺炎
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