2022年医学高级职称副高《重症医学》考试题库-重症医学-提高阶段练习题（单选题）一-
医药卫生-卫生资格副高
阅读理解-该患者进行动脉血气分析，最可能出现的结果是
男性，36岁。车祸后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建术后2d，今晨出现进行性加重的呼吸困难，呈憋气样呼吸，发绀，烦躁不安，大汗，给予吸氧5L/分钟呼吸窘迫无缓解。查体：精神烦躁、口唇发绀，呼吸浅快42/分钟，双肺呼吸音稍粗，右下肺可闻及少许湿啰音，心率115／分钟，律齐，无杂音。
阅读理解
A.PO
升高、PCO升高、pH升高
B.PO降低、PCO升高、pH降低
C.PO升高、PCO降低、pH升高
D.PO降低、PCO降低、pH升高
E.PO降低、PCO降低、pH降低
F.PO降低、PCO升高、pH正常
我个人认为这个应该是：D
解析：1.患者术后出现进行性加重的呼吸困难，以呼吸窘迫为主要特征，可能出现ARDS，患者骨盆粉碎性骨折骨盆重建术后，有可能出现肺血栓栓塞或脂肪栓塞。故答案选择CE。2.X线胸片及动脉血气分析可辅助诊断ARDS，其中氧合指数≤200mmHg是诊断ARDS的必要条件，心电图及超声心动图、可血浆D-二聚体辅助与急性肺栓塞的鉴别诊断，血流动力学监测仅用于ARDS与左心衰竭难以鉴别时，冠状动脉造影用于冠心病等心血管疾病诊断及鉴别诊断时。故答案选择ABDEG。3.无论是ARDS还是急性肺动脉栓塞均因氧合障碍导致低氧(PO
降低)，而低氧引起过度通气导致CO降低(PCO降低)、呼吸性碱中毒(pH升高)；表现为典型的PO降低、PCO降低、pH升高。故答案选择D。4.ARDS的治疗原则包括：积极治疗原发病、氧疗、尽早机械通气以及调节机体液体平衡等。其中，机械通气时，使用适当的PEEP水平(PEEP≥10cmHO)，既可维持萎陷的肺泡复张以改善氧合，也避免萎陷肺泡的反复闭张以减少机械通气相关性肺损伤；使用小潮气量以控制吸入压，避免或减少肺损伤。合理控制液体入量，减轻肺水肿。故答案选择ABF。5.患者经气管内插管行机械通气后出现发热、血象增高，咳黄脓痰、右肺细湿啰音，X线胸片示右上肺渗出阴影，应考虑并发VAP;其他选项的并发症无充分依据。故答案选择A。6.鲍曼不动杆菌可存在于监护室的任何角落，如监护仪器、洗手装备、被单枕套，工作人员毛发、手掌指、工作服等，并可通过接触引起交叉感染；其中，最重要的途径是：监护室工作人员，包括医生、护士、护工等的手部清洁消毒不足，造成患者间交叉感染。故答案选择BDE。7.对于交叉感染引起的VAP暴发，有条件者应清空消毒：否则，应对VAP患者相对集中、隔离；加强病原监测，加强环境、物品的消毒；规范医护工作人员及护工的手卫生；对于VAP患者个人则加强营养、使用敏感抗生素治疗。故答案选择ABCEFG
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