2022年医学高级职称副高《重症医学》考试题库-重症医学-提高阶段练习题(单选题)一-
医药卫生-卫生资格副高
阅读理解-若患者胎盘娩出、产道修补后仍有较多暗红色血自宫腔内流出,此时检查胎盘见胎盘虽完整,但胎膜边缘有一较粗的血管断端,且此时子宫轮廓不清,此时应做何应急处理
患者28岁,初产妇,因"足月阴道产后大量出血半小时"入院。患者孕39周,于2小时前出现阵发性下腹疼痛入住一私人诊所待产,入院后产程进展快,于20分钟前顺娩一活男婴,产后即出现阴道大量出血不止,约1000ml,遂急诊入院。入院时查体:血压89/40mmHg,脉搏110/分钟,神情淡漠,口唇苍白,脉搏细弱,四肢厥凉,双肺听诊无明显异常,心率110/分钟,律齐,各听诊区未闻及杂音、腹部稍膨隆,下腹部轻压痛,全腹无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。
阅读理解
A.予止血药
B.予缩宫药
C.予抗生素
D.立即清宫
E.再次检查软产道
F.按摩子宫
我个人认为这个应该是:B,D,F
解析:1.患者于分娩后出现阴道大量出血约1000ml,产后出血的诊断是明确的,因失血患者出现口唇苍白等贫血表现,并出现血压下降、脉搏细速等休克症状。产后出血的原因目前尚未详细叙述,故不能判断。2.患者系胎盘娩出前即出现阴道大量出血且为鲜红色血,是产道撕伤的典型表现,阴道撅伤、宫颈撕伤及子宫下段撕伤均有可能。因有血凝块,故不考虑凝血功能异常方面的疾病,无胎盘因素及子宫因素方面的依据。3.患者经检查证实存在软产道严重撕伤,应立即娩出胎盘,并在抗休克治疗的同时修补软产道以止血。凝血功能尚无异常,不需要止血药。此时当务之急是止血和抗休克治疗,抗生素不是应急之用。4.胎盘娩出后宫腔出血,且子宫轮廓不清,首先考虑宫缩乏力,这是产后出血最常见的原因,应予加强宫缩,包括应用宫缩药、按摩子宫等,胎盘边缘有血管断端应考虑有副胎盘的残留,应立即清宫。因出血原因明确,且尚可控制,患者生命体征尚可,目前尚不考虑切除子宫
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